靜脈藥物配置在合理用藥中的作用研究

馬秀鳳

[摘要] 目的 分析靜脈藥物配置在合理用藥中的作用。方法 選取該院靜脈配置中心抗腫瘤藥物的記錄資料進(jìn)行研究分析。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計分析，選取的95份抗腫瘤藥物危害資料中，47份（49.47%）為抗腫瘤藥物藥劑不當(dāng)；25份（26.32%）為抗腫瘤藥物溶劑用量不當(dāng)；10份（10.53%）為抗腫瘤藥物給藥速度不當(dāng)；2份（2.11%）為抗腫瘤藥物給藥劑量不當(dāng)；3份（3.16%）為抗腫瘤藥物給藥順序不當(dāng)；5份（5.25%）為抗腫瘤藥物使用方法不當(dāng)；其他原因，如3份（3.16%）因錯誤錄入醫(yī)囑，導(dǎo)致抗腫瘤藥物出現(xiàn)危害現(xiàn)象。結(jié)論 醫(yī)院靜脈配置中心中，醫(yī)生、護(hù)理人員以及藥師之間進(jìn)行較好的交流溝通，可以有效的減少或者是避免抗腫瘤藥物經(jīng)常出現(xiàn)的危害。

[關(guān)鍵詞] 靜脈配置中心；抗腫瘤藥物；常見危害；防護(hù)對策

[中圖分類號] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0047-02

靜脈配置中心是一個為臨床提供藥學(xué)的機(jī)構(gòu)，其是在藥物特性設(shè)計以及符合國際標(biāo)準(zhǔn)的狀況下進(jìn)行的，通過職業(yè)藥師監(jiān)督下有專門的藥劑師按照相關(guān)規(guī)定對抗生素藥物、細(xì)胞毒性藥物以及靜脈營養(yǎng)等進(jìn)行相應(yīng)的配置[1]。基于該機(jī)構(gòu)的特點，該研究為了詳細(xì)的了解靜脈配置中心抗腫瘤藥物的常見危害及防護(hù)對策，特選取該院在2011年8月—2012年7月靜脈配置中心抗腫瘤藥物的記錄資料進(jìn)行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在靜脈配置中心出現(xiàn)的95份抗腫瘤藥物危害資料進(jìn)行研究分析，其中，47份為抗腫瘤藥物藥劑不當(dāng)，25份為抗腫瘤藥物溶劑用量不當(dāng)，10份為抗腫瘤藥物給藥速度不當(dāng)，2份為抗腫瘤藥物給藥劑量不當(dāng)，3份為抗腫瘤藥物給藥順序不當(dāng)，5份為抗腫瘤藥物使用方法不當(dāng)，3份因錯誤錄入醫(yī)囑，導(dǎo)致抗腫瘤藥物出現(xiàn)危害現(xiàn)象。

1.2 方法

依據(jù)法定藥品說明書、專業(yè)書籍、參考文獻(xiàn)以及工具書等，指導(dǎo)護(hù)理人員正確使用抗腫瘤藥物。同時對該次研究中選取的靜脈配置中心抗腫瘤藥物的記錄資料進(jìn)行分析，對于不合理或者是不正確的抗腫瘤藥物用藥狀況進(jìn)行詳細(xì)地統(tǒng)計記錄，針對所出現(xiàn)的問題采取有針對性的措施，進(jìn)行合理的解決。該措施主要是讓醫(yī)生、護(hù)理人員以及藥師之間進(jìn)行積極的交流溝通，進(jìn)而顯著改善靜脈配置中心抗腫瘤藥物常見危害的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計分析，選取的95份抗腫瘤藥物危害資料中，47份為抗腫瘤藥物藥劑不當(dāng)，占49.47%；25份為抗腫瘤藥物溶劑用量不當(dāng)，占26.32%；10份為抗腫瘤藥物給藥速度不當(dāng)，占10.53%；2份為抗腫瘤藥物給藥劑量不當(dāng)，占2.11%；3份為抗腫瘤藥物給藥順序不當(dāng)，占3.16%；5份為抗腫瘤藥物使用方法不當(dāng)，占5.25%；其他原因，如3份因錯誤錄入醫(yī)囑，導(dǎo)致抗腫瘤藥物出現(xiàn)危害現(xiàn)象，占3.16%。

3 討論

抗腫瘤藥物應(yīng)用時出現(xiàn)的溶劑錯誤，該種現(xiàn)象為抗腫瘤藥物應(yīng)用溶劑中較為常見的危害現(xiàn)象。抗腫瘤藥物出現(xiàn)的錯誤溶劑量，會使抗腫瘤藥物的藥理特性發(fā)生一定的改變，使該藥物的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)相應(yīng)的變化，從而降低該抗腫瘤藥物的溶解度，進(jìn)而讓使用的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。奧沙利鉑在醫(yī)學(xué)中也被稱之為草酸鉑，其會同氯化鈉溶劑中的氯離子出現(xiàn)取代反應(yīng)，同時，水合反應(yīng)在出現(xiàn)該種反應(yīng)時進(jìn)行，進(jìn)而生成二胺二氯鉑（該種物質(zhì)同順鉑有些相似）以及水化之后的雜質(zhì)[2]，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，就會嚴(yán)重降低奧沙利鉑藥物的治療效果，同時出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，基于這種狀況的出現(xiàn)，在對患者實施奧沙利鉑藥物進(jìn)行治療時，只能選擇5%的葡萄糖溶劑，不能選擇0.9%的氯化鈉溶劑；在對患者實施吡柔比星藥物進(jìn)行治療時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行吡柔比星的說明書，選擇5%葡萄糖或者是滅菌注射用水，從而避免改變藥物溶液的pH，出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象，并且溶解之后的藥物應(yīng)該及時用完；在對患者實施吉西他濱藥物進(jìn)行治療時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行其說明書中的相關(guān)事項，并選擇0.9%氯化鈉的溶劑對其進(jìn)行溶解，且氯化鈉為吉西他濱藥物的唯一溶劑；門冬酰胺酶中會因為氯化鈉中離子的鹽析作用出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象[3]，因此，應(yīng)選用5%的葡萄糖溶劑進(jìn)行溶解；對患者實施依托泊苷藥物進(jìn)行治療時，因葡萄糖溶劑會使該藥物出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，并有細(xì)微沉淀形成，因此，應(yīng)選擇0.9%的氯化鈉溶劑對其進(jìn)行溶解；在對患者采用齊魯制藥提供的卡鉑藥物進(jìn)行治療時，應(yīng)嚴(yán)格按照其說明書中規(guī)定的采用5%的葡萄糖溶劑對其進(jìn)行溶解。

抗腫瘤藥物應(yīng)用時給藥速度出現(xiàn)的錯誤。基于抗腫瘤藥物的藥物動力學(xué)、作用機(jī)理以及化學(xué)性質(zhì)，不同的給藥速度會給患者的治療效果有較大的影響，同時出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。在對患者采用吉西他濱藥物進(jìn)行治療時，應(yīng)選擇250 mL或者是500 mL的溶劑量，該藥物的使用說明書中，嚴(yán)格規(guī)定采用靜脈滴注的方式[4]，30 min將其滴注完。通過相關(guān)實驗證明，延長滴注時間或者是增加藥物使用次數(shù)，會增加藥物的毒性，基于這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，患者在采用該藥物進(jìn)行治療時，應(yīng)該選擇0.9%的、100 mL的氯化鈉溶劑將其稀釋。

抗腫瘤藥物應(yīng)用時給藥順序出現(xiàn)的錯誤。合理的用藥間隔以及給藥方法對患者的治療效果以及不良反應(yīng)均有一定的影響，因此，安排合理的用藥順序可以有效的提高治療的效果，減少或者是避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹忠明，費艷秋，沈金芳.上海地區(qū)11家醫(yī)院靜脈藥物調(diào)配中心的現(xiàn)狀及思考[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2011，20（14）：62-63.

[2] 張健，李嵐，王燕瓊.靜脈給藥的配置服務(wù)與臨床藥師的作用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，19（17）：412-413.

[3] 薛佩華，湯瑋氓，連純剛，等.發(fā)揮藥師在靜脈藥物調(diào)配中心的作用，促進(jìn)合理用藥[J].中國藥師，2011，15（20）：45-46.

（收稿日期：2013-11-27）