神經外科術后患者顱內感染相關因素分析與預防對策

張興祥

[摘要] 目的 探討神經外科術后患者顱內感染相關因素，并提出行之有效的預防措施。方法 對在該院自2011年12月—2013年1月接受治療的100例開顱手術治療患者資料進行回顧性分析，將這些患者根據是否發(fā)生感染分為兩組，一組為實驗組（感染），另一組為對照組（未感染），每組有患者50例。比較兩組患者手術前GCS評分、手術時間、是否伴有切口腦脊液漏、手術次數(shù)、術后白蛋白水平等指標，分析神經外科開顱手術后顱內感染相關因素。 結果 實驗組患者術前GCS評分<8分、患者切口腦脊液漏、患者手術后白蛋白<35 g/L的例數(shù)明顯高于對照組患者，且兩組差異有統(tǒng)計這意義（P<0.05）。結論 臨床上，GCS評分、患者的手術次數(shù)、手術時間等都是影響神經外科開顱手術后發(fā)生顱內感染的危險因素，醫(yī)護人員應采取有效辦法防止患者顱內發(fā)生感染。

[關鍵詞] 神經外科；顱內感染；相關因素；預防措施

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（a）-0037-02

目前，腦外傷患者的比例隨著我國經濟的不斷，交通事故、施工安全等原因逐漸增加。對于患者顱內血腫，醫(yī)護人員要對患者實施手術，但現(xiàn)行醫(yī)院中無論是傳統(tǒng)或微創(chuàng)手術，手術后患者都會發(fā)生感染，患者治療后會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴重患者會引起患者死亡[1]。為了探討神經外科術后患者顱內感染相關因素，并提出行之有效的預防措施。該研究對在該院2011年12月—2013年1月間接受治療的100例開顱手術治療患者資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院自2011年12月—2013年1月接受治療的100例開顱手術治療患者為研究對象，將這些患者根據是否發(fā)生感染分為兩組，一組為實驗組（感染），另一組為對照組（未感染），每組有患者50例。這些患者中男性52例，女性48例，患者的年齡在39～74歲之間，平均年齡為52.4歲。這些患者中腦外傷有62例，腦腫瘤8例，腦血管畸形15例，腦出血15例。

1.2 患者治療方法

醫(yī)護人員從患者手術前開始對患者GCS評分、手術時間、是否伴有切口腦脊液漏、患者手術次數(shù)等指標進行比較，分析這些患者開顱手術后發(fā)生感染的原因，并提出行之有效的防御措施。

1.3 顱內感染診斷標準

①臨床上患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈頭痛等癥狀；②患者的體征指標：病理均呈陽性；③實驗室檢查：患者血白細胞升高且>10×109個/L；腦脊液白細胞升高>10×107個/L；腦脊液葡萄糖水平降低<0.45 g/L；④腦電圖顯示顱內感染彌漫性異常；⑤CT或MRI檢查顯示腦膜炎、腦炎或腦膜腦炎；⑥患者CSF細菌培養(yǎng)呈陽性。實驗中，患者檢查指標滿足以上4～5項臨床上就能夠診斷其為顱內感染。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

對在該院接受治療的100例開顱手術治療患者資料進行回顧性分析，將這些患者根據是否發(fā)生感染分為兩組。比較兩組患者手術前GCS評分、手術時間、是否伴有切口腦脊液漏、手術次數(shù)、術后白蛋白水平等指標，分析神經外科開顱手術后顱內感染相關因素。兩組患者術前GCS評分<8分、患者切口腦脊液漏、患者手術后白蛋白<35 g/L的例數(shù)明顯高于對照組患者，且兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關危險因素的比較

[因素＼&＼&觀察組＼&對照組＼&χ2＼&P;值＼&術前GCS

評分

手術時間

切口腦脊液漏

手術次數(shù)

術后白蛋白

＼&<8分

≥8分

<4 h

≥4 h

有

無

1次

≥2次

<35 g/L

≥35 g/L＼&20

30

14

36

45

5

10

40

39

11＼&9

41

40

10

10

40

43

7

9

41＼&5.876 6

27.314 2

49.494 9

43.717 4

36.057 7

＼&0.0153

0.000

0.000

0.000

0.000＼&]

3 討論

顱腦外傷、腦腫瘤、腦出血及腦血管畸形這些都是是神經外科中比較常見的疾病，對于這些疾病的治療開顱手術是根除病變的有效治療方法。但是，研究結果顯示，患者開顱手術后發(fā)生顱內感染的概率很高，其死亡率能夠達到5%～20%。臨床上，其常見的病原菌主要有：葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等[2]。

由于人體頭皮軟組織、顱骨及硬腦膜及軟腦膜的存在再加上人體腦組織內血腦的隔離作用，使得正常人體發(fā)生顱內感染的概率遠遠低于人體其他器官。而神經外科開顱手術使外界環(huán)境等因素與患者腦組織直接接觸，導致患者發(fā)生顱內感染[3]。此外，患者腦室系統(tǒng)防御薄弱，對病原體入侵的抵抗能力低，在各種誘因下容易發(fā)生感染。該次實驗中，兩組患者術前GCS評分<8分、患者切口腦脊液漏、患者手術后白蛋白<35 g/L的例數(shù)明顯高于對照組患者，且兩組差異有統(tǒng)計這意義（P<0.05）。對于手術后白蛋白<35 g/L的患者，由于患者抵抗力能力低，手術后患者免疫功能也存在一定障礙，使得手術后組織愈合較慢，從而增加了患者術后感染的幾率。而對于患者手術次數(shù)≥2次，因為患者需在初次手術的基礎上接受第2次或第3次手術創(chuàng)傷，對腦組織創(chuàng)傷更大，使腦組織有機會接觸更多病原微生物，患者更易出現(xiàn)顱內感染。而對于手術時間≥4 h患者，因手術時間越長，手術的復雜性越大，使患者腦組織長時間暴露于空氣中，與空氣內病原微生物接觸，從而增加了發(fā)生腦組織的感染率。

臨床上，神經外科手術后患者顱內感染的病原菌主要是革蘭氏陽性菌，對于患者的預防，臨床上治療比較棘手，醫(yī)護人員要選擇能夠透過患者血腦屏障好的且效果較好的抗生素。此外，對于抗生素的選擇醫(yī)護人員要結合病原學培養(yǎng)、藥敏試驗結果。但是，臨床上，大部分患者發(fā)生顱內感染前就已經使用了許多抗生素，且醫(yī)護人員對患者細菌培養(yǎng)的結果呈現(xiàn)陰性，使得醫(yī)護人員對抗生素的選擇出現(xiàn)一定困難，此時，醫(yī)護人員可使用臨床療效較好的抗生素，如羅氏芬等。但是，對于用藥后患者感染不見好轉患者，醫(yī)護人員要立即更換抗感染藥物，多檢測患者測CSF中的白細胞數(shù)。此外，對于使用口服抗真菌藥物預防的患者，醫(yī)護人員要檢測患者痰液、CSF、血液等指標。

綜上所述，醫(yī)護人員在進行神經外科顱腦手術時，患者進行的手術方式、是否引流等因素都會引起患者顱內感染。因此，臨床上，醫(yī)護人員應該采取行之有效的措施進行預防，避免術后顱內感染。

[參考文獻]

[1] 裘天侖，金國良，王曉明.神經外科術后顱內感染相關因素分析與預防對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，16（19）：2553-2555.

[2] 宋琦，王永和，曹培成，等.神經外科術后顱內感染的臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17（3）：181-184.

[3] 程啟龍，朱廣廷，宋國紅，等.腰蛛網膜下腔置管持續(xù)引流在神經外科的應用研究[J].中華神經外科雜志，2007（23）：54-55.

（收稿日期：2013-12-14）