急性重癥胰腺炎后假性囊腫形成早期危險因素分析

白建平

[摘要] 目的 分析研究SAP（急性重癥胰腺炎）以后并發假性囊腫的初期危險原因。方法 使用前瞻性隊列的研究方法抽取在該院入院治療的120例SAP病人，隨機分為兩組：實驗組（假性囊腫）40例和對照組（無假性囊腫）80例，分析研究病因、入院24 h臨床以及實驗室的檢查、入院3 d以內增強CT、胸片以及超聲檢查等相關55個變量及住院天數、死亡率，并進行研究分析（Logistic）。結果 SAP產生的并發胰腺的假性囊腫40例，發生率為30%。實驗組的血清白蛋白的濃度為（33.21±4.82）g/L，CT的嚴重指數為3～6分，住院時間為（26.82±19.77）d，對照組的血清白蛋白的濃度為（36.08±4.93）g/L，CT的嚴重指數為2～5分，住院時間為（14.52±7.72）d，分析比較兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。然而歲數、性別、入院時的心率、24 h尿量和是否通便、呼吸頻率、C反應蛋白、胸腔積液、PT、肝功能、APTT以及初期有無肝腹水等相關指標，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。Logistic結果分析表明，CT的嚴重指數以及血清白蛋白的濃度時SAP以后的假性囊腫形成的單獨危險原因。結論 SAP以后的假性囊腫的形成單獨的危險原因是CT的嚴重指數以及血清白蛋白。

[關鍵詞] 急性重癥胰腺炎；假性囊腫；早期危險因素

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0040-02

AP當中常見的并發癥其中就包括胰腺假性囊腫，其發生機率為5%～15%。其可以在CP基礎上發生，發生幾率為20%～40%[1]。為分析研究SAP（急性重癥胰腺炎）以后并發假性囊腫的初期危險原因。因此，現分析2011年2月—2012年1月間該院收治120例SAP并發的假性囊腫的危險原因，為初期治療和預防假性囊腫的發生給予幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用前瞻性隊列的研究方法抽取在該院入院治療的120例SAP病人，全部入選的比例均都符合中華醫學會當中的胰腺病學組當中制定的診斷標準。根據在治療期間是否出現胰腺假性囊腫分為實驗組和對照組。實驗組40例，當中男性26例，女性14例，年齡為21～85歲，平均年齡為54歲；對照組80例，當中男性54例，女性26例，年齡為24～83歲，平均年齡為51歲。

1.2 治療方法

全部SAP病人均接受的治療全部符合SAP診斷治療的草案，當中包括有胃腸減壓、對生命體征進行監測、空腸營養、胃腸外營養、消化液分泌受到抑制和禁食等相關方案。使其胰腺外分泌得以減少采用生長抑素和質子泵抑制劑；抗生素采用能夠通過血胰屏障的藥物；如果出現明確的真菌感染或者厭氧菌感染可以采用抗真菌藥物或者抗厭氧菌藥物。腹腔內大量滲液患者或者出現有急性腎功能衰竭的患者進行腹腔灌洗[2]。如果在治療過程當中出現的胰腺膿腫、急性化膿性梗阻性膽管炎、胰腺出現壞死或者感染等相關癥狀就要馬上進行手術或者在內鏡下進行治療。

1.3 觀察指標

病人性別、年齡、病因、生命體征、入院第1個24 h尿量和通便時間；在入院以后的實驗室檢查，其中包括血糖、凝血功能、C反應蛋白和電解質等，采用APACHE評分和Ranson評分；在入院3 d內增強CT、胸片和超聲檢查、是否有胸腔積液以及肝腹水一定要明確，采用CT嚴重指數和Balthazar分級進行評分；住院時間、死亡率以及出院以后的跟蹤回訪不低于3個月，以觀察了解是否出現假性囊腫的發生。

1.4 排除標準

在入院期間B超的檢查或者CT檢查發現有假性囊腫患者或者懷疑有囊性腫瘤患者或者原先就有的CP、胰腺的分裂癥狀患者均不納入本次研究。

1.5 統計方法

使用SPSS11.0統計軟件對數據進行學分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

實驗組和對照組住院天數分別為（26.82±19.77）d和（14.52±7.72）d，兩組間差異有統計學意義，（t=5.82，P<0.05）。

實驗組死亡3例，對照組死亡7例，兩組間的死亡率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

根據相關文獻報道，AP當中大約有5%～15%病人出現胰腺假性囊腫，該組實驗為30%，由于該組試驗的對象是SAP病人，若要和同一時期的AP病人為研究人群，則發生胰腺假性囊腫的發生率為9.1%，和文獻報道相一致[3]。但是其他相關報道，SAP后的假性囊腫并發癥的發生率為59%，假性囊腫的感染率為74.3%。囊腫破裂22%，出血率4.7%，引起其他并發癥導致的死亡率為19%[4]。所以，有關學者認為，直徑>6 cm的繼發在急性膽源性胰腺炎并伴有胰腺壞死的假性囊腫，無論是否有其癥狀，在形成的假性囊腫6周以后，在發生囊腫并發癥之前就要做好選擇性處理。

SAP病人的血清白蛋白濃度急劇降低當做并發假性囊腫使之形成的預測原因可能由于SAP病人的血管通透性明顯增加，胰腺的腺體表面液體滲漏現象能造成胰周的液體積聚。滲出的液體能在胰腺管的破裂處形成一個局部包塊[5-6]。然而白蛋白第能使液體滲出明顯增加，減少其吸收，這就對假性囊腫的發生非常有幫助。

綜上所述，筆者要對在入院初期的白蛋白血癥以及CT的嚴重指數的SAP病人要采用胰腺影像學檢查，并加強病人在出院后的跟蹤隨訪，其目的為了病人在臨床表現前就能及時發現假性囊腫，并對其進行早期干預，進而使其胰腺假性囊腫這種并發癥的幾率得以減少，對其干預以后得以明顯改善，具有臨床推廣價值作用。

[參考文獻]

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[2] Triantopoulou C，Lytraas D， Maniatis P，et al.Computed tomography versus

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[5] 陶濤，劉慶，馮茂林，等.急性膽囊炎腹腔鏡治療435例臨床分析[J].中國內鏡雜志，2011， 8（12）：31-33.

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（收稿日期：2013-11-23）