腹腔鏡在急性結石性膽囊炎治療中的臨床應用效果觀察

張永文

[摘要] 目的 探討腹腔鏡在急性結石性膽囊炎治療中的臨床效果。 方法 選取于該院診斷為急性結石性膽囊炎患者164例，按其就診順序隨機分為對照組（82例）和觀察組（82例），對照組患者行傳統開腹手術治療，觀察組患者行腹腔鏡手術治療。結果 觀察組患者術中出血量、術后疼痛評分、術后排氣時間、下床活動時間、住院天數、并發癥等指標均明顯優于對照組患者各相應指標，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在急性結石性膽囊炎治療中，腹腔鏡治療效果佳、創傷小、并發癥少，患者痛苦少、術后恢復快、住院時間短，值得推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡；結石性膽囊炎；開腹

[中圖分類號] R657.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（a）-0014-02

急性結石性膽囊炎是常見肝膽外科疾病之一，由膽囊壺腹部或膽囊管嵌頓結石而造成細菌感染、膽汁蓄積，表現為惡心、嘔吐、發熱、右上腹疼痛等，如治療不及時可危及患者生命安全[1]。目前，腹腔鏡手術技術已漸臻成熟，已廣泛應用于臨床手術治療中，然而臨床醫師對于其治療效果仍存爭議。為探討腹腔鏡在急性結石性膽囊炎治療中的臨床效果，現對該院2008年1月—2013年6月間收治的164例急性結石性膽囊炎患者中的82例應用腹腔鏡治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院診斷為急性結石性膽囊炎患者164例，男54例、女110例，年齡為19～55（38.23±3.01）歲，病程為3 h～7（1.94±0.68）d，臨床表現主要有右上腹疼痛、惡心、嘔吐、鞏膜輕度黃染等，單發性結石63例、多發性結石101例，按患者就診順序進行編號并隨機分為對照組（82例）和觀察組（82例）。

1.2 入組標準

經臨床表現、體征、輔助檢查等確診，符合急性結石性膽囊炎診斷標準；排除膽總管結石，無彌漫性腹膜炎體征，具備手術體征；無腹部手術史；無嚴重心、肝、腎、肺、血液、免疫系統等疾病；無精神病或家族精神病史；同意參與此研究者；

1.3 方法

1.3.1 對照組（傳統開腹手術） 仰臥位、硬膜外麻醉或全麻，右側腹直肌切口或右上腹斜切口，進腹后，充分游離膽囊，于膽囊底部切開吸凈膽囊內容物，暴露膽囊頸部并找到膽囊管，于距膽總管0.5 cm處離斷膽囊管，于距肝臟1.0 cm處分離膽囊漿膜，剝除膽囊。如膽囊頸部粘連嚴重，顯露不清，擇采用從膽囊底部開始的逆行性膽囊切除方法。常規網膜孔處放置引流，縫合，術畢。

1.3.2 觀察組（腹腔鏡膽囊切除術） 仰臥位、全麻，建立二氧化碳人工氣腹（壓力10～14 mmHg），取頭高腳低位（18°左右）、左側臥位，“四孔法”對全腹進行探查，了解、評估病情，選擇適宜手術方式。如膽囊管內結石嵌頓，膽管不清，膽囊壺腹結石嵌頓時，先切開膽囊管、膽囊壺腹部，取出結石，再處理膽囊管，膽囊動脈后，剝除膽囊；如膽囊腫脹黏連嚴重、膽囊頸部顯露不易時，膽囊穿刺或開窗減壓后先剝除膽囊至膽囊頸部，再尋找并處理膽囊管，膽囊動脈。常規網膜孔處放置引流。

1.4 觀察指標

手術時間、術中出血量、術后疼痛評分、術后排氣時間、下床活動時間、住院天數、住院費用、并發癥[2]。

1.5 統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

164例急性結石性膽囊炎患者手術過程均比較順利，對照組82例患者共出現并發癥10例（12.19%），包括腸粘連4例，膽總管損傷1例，腸管損傷1例，切口感染4例，觀察組患者共出現2例（3.65%）并發癥，包括腸管損傷1例、膽總管損傷1例。兩組患者各觀察評價指標情況，見表1。

3 討論

急性結石性膽囊炎屬急性炎梗阻性癥膽囊疾病，由于結石嵌頓造成膽汁淤積，進而持續性刺激膽囊粘膜[3]。目前，急性結石性膽囊炎治療以膽囊（含結石）切除為主，手術方法包括傳統開腹手術治療、腹腔鏡手術治療等，不同治療方法其臨床效果亦不相同[4]。在該研究中，經腹腔鏡手術治療的觀察組患者術中出血量（152.35±20.18）mL、術后疼痛分數（2.38±1.01）分、術后排氣時間（22.07±4.87）h、下床活動時間（10.72±2.19）h、術后住院天數（5.53±1.28）d、并發癥發生率（3.65%）均明顯優于對照組患者相應指標（322.48±29.62）mL、（4.28±2.01）分、（40.16±3.98）h、（28.23±4.01）h、（15.78±2.18）d、12.19%，以上組間差異有統計學意義（P<0.05），結果與相關研究報道一致[5]。

傳統開腹手術治療時，手術操作復雜、患者創傷性大、術后患者病情恢復慢、胃腸功能恢復慢、臥床時間長、住院時間長，在治療期間患者易發生切口感染，腸粘連、靜脈血栓、墜積性肺炎、泌尿生殖系感染等并發癥，患者預后欠佳[6]。而腹腔鏡手術治療時，患者創傷小、痛苦少、病情恢復快、下床活動時間早、住院時間短，且其住院費用、手術時間與傳統開腹手術治療差異不明顯，對于提高患者生活質量、改善患者預后具有重要意義[7]，值得在臨床工作中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 徐平，曹衛. 急性結石性膽囊炎行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術的療效觀察[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（8）：595-597.

[2] 萬東，毛云高，艾剛鋒. 經臍單孔與常規腹腔鏡膽囊切除術比較分析[J]. 中華腔鏡外科雜志，2010，3（4）：325.

[3] 劉平孝，余鋮. 腹腔鏡治療急性結石性膽囊炎270例臨床體會[J]. 當代醫學，2010，16（20）：582.

[4] 王公明. 急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉開腹的相關因素分析[J]. 山東醫藥，2011，51（23）：104-105.

[5] 陳莊明. 腹腔鏡在治療急性結石性膽囊炎中的臨床應用研究[J]. 吉林醫學，2011，32（36）：7662-7663.

[6] 王紅波，蔡建荔，李永洲. 腹腔鏡在急性結石性膽囊炎術中的應用[J]. 吉林醫學，2012，33（23）：5048-5049.

[7] 李寧華. 腹腔鏡下治療急性結石性膽囊炎62例臨床效果觀察[J]. 中國傷殘醫學，2013，21（3）：88-89.

（收稿日期：2013-12-15）