裝甲部隊(duì)下腰痛官兵心理調(diào)查

侯 霞，張 莉，黃昌林，常 祺

下腰痛是職業(yè)性肌肉骨骼疾患（OMD）的主要臨床表現(xiàn)，是指下腰、腰髂、臀部或腿部一組疼痛的主觀感受，是既有傷害感受性又有病理性的一種混合性疼痛，是骨科及康復(fù)門(mén)診中遇到的常見(jiàn)的疼痛之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，職業(yè)性人群中近70%的人患過(guò)下腰痛，特定職業(yè)人群的年患病率高達(dá)50%［1］。我軍對(duì)OMD的公開(kāi)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率均達(dá)20%以上［2］。下腰痛目前也是軍事訓(xùn)練及作業(yè)中的常見(jiàn)職業(yè)性疾病［3］。Burdorf等將職業(yè)性下腰痛的危險(xiǎn)因素分為了四大類(lèi)：體力負(fù)荷、心理因素、個(gè)體因素和組織因素［1］。下腰痛的發(fā)生，治療及預(yù)后與社會(huì)心理因素有較高的相關(guān)性。近年來(lái)，軍事訓(xùn)練及作業(yè)導(dǎo)致的損傷疼痛與生物、心理、社會(huì)因素的相關(guān)關(guān)系正逐漸被人們所認(rèn)識(shí)，特別是現(xiàn)代條件下心理因素已經(jīng)成為我軍軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)的重要研究課題。所以本次研究以下腰痛為例，在裝甲部隊(duì)中進(jìn)行相關(guān)心理研究。以便于為以后從心理層次預(yù)防治療下腰痛提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取濟(jì)南戰(zhàn)區(qū)某裝甲團(tuán)官兵500人，均為男性，經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師根據(jù)《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》（WSB38－2001）診斷出下腰痛官兵128人，確定為試驗(yàn)組，從官兵中隨機(jī)抽取無(wú)下腰痛癥狀的145人，確定為對(duì)照組。研究對(duì)象年齡17～32歲，平均 22．1 歲；軍齡 1～15 年，平均 4．14 年，文化程度高中畢業(yè)到碩士研究生，軍銜從列兵到少校。

1．2 方法

1．2．1 自編官兵基本情況調(diào)查表 包括姓名、年齡、身高、體重、軍齡、軍銜、是否獨(dú)生子（是或否）、婚姻（是或否）、居住地（城市、農(nóng)村）、文化程度（高中、中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科、本科以上）、父親母親職業(yè)（工人、干部、其他）、對(duì)部隊(duì)環(huán)境的適應(yīng)程度（適應(yīng)、基本適應(yīng)、不適應(yīng)）、家庭教養(yǎng)方式（強(qiáng)制型、放任型、溺愛(ài)型、民主型）、家庭結(jié)構(gòu)（單親、雙親）、家庭氣氛（和睦安寧、偶爾爭(zhēng)吵、經(jīng)常爭(zhēng)吵）、部隊(duì)管理方式（民主型、放任型、強(qiáng)制型）、上級(jí)對(duì)你的態(tài)度（關(guān)心、比較關(guān)心、不關(guān)心）、朋友數(shù)量（0、1～2 個(gè)、3～5 個(gè)）等共 18 項(xiàng)［4］。

1．2．2 SCL－90 癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90）［5］此量表包括90個(gè)癥狀，每項(xiàng)癥狀在嚴(yán)重程度上從“1”（沒(méi)有癥狀）到“5”（極嚴(yán)重）分為 5 級(jí)，共包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁癥狀、焦慮癥狀、敵對(duì)情緒、恐怖癥狀、偏執(zhí)癥狀、精神病性和陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)10個(gè)方面的心理因子，每個(gè)因子的得分越高說(shuō)明其癥狀越嚴(yán)重。SCL－90廣泛應(yīng)用于精神科，心理衛(wèi)生及軀體問(wèn)題者的心理狀況調(diào)查，主要用來(lái)衡量患者的自覺(jué)癥狀及嚴(yán)重程度。

1．3 問(wèn)卷質(zhì)量控制 對(duì)選取的273名官兵進(jìn)行心理專(zhuān)業(yè)問(wèn)卷調(diào)查，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的心理學(xué)工作者進(jìn)行，統(tǒng)一發(fā)給被調(diào)查人員，采用無(wú)記名方式填寫(xiě)問(wèn)卷后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)回收。問(wèn)卷有效率為95．4%，下腰痛組為110人，對(duì)照組140人。對(duì)照組受試者排除軀體及神經(jīng)精神疾病史，下腰痛組排除其他軀體及神經(jīng)精神疾病史。為確保調(diào)查問(wèn)卷質(zhì)量，采取以下控制因素：①調(diào)查前向裝甲團(tuán)有關(guān)部門(mén)說(shuō)明調(diào)查內(nèi)容和意義，以獲得組織支持與配合；②調(diào)查前向接受調(diào)查者講解調(diào)查內(nèi)容和意義，接受調(diào)查者以自愿形式參加調(diào)查；③嚴(yán)格遵守保密原則，采用無(wú)記名形式，說(shuō)明所有資料只用于研究，絕對(duì)保密，以消除被調(diào)查者顧慮。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)、兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2．1 下腰痛組與對(duì)照組SCL－90的測(cè)評(píng)結(jié)果 下腰痛組中軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感與焦慮因子顯著高于對(duì)照組，抑郁比對(duì)照組分?jǐn)?shù)低，但不存在顯著性差異。見(jiàn)表1。

表1 下腰痛組與對(duì)照組SCL－90的測(cè)評(píng)結(jié)果

2．2 下腰痛組與對(duì)照組SCL－90的測(cè)評(píng)結(jié)果與軍人常模的比較結(jié)果 下腰痛組軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮和敵對(duì)性顯著高于軍人常模；對(duì)照組軀體化顯著高于軍人常模，而焦慮則顯著低于軍人常模。見(jiàn)表2。

表2 下腰痛組與對(duì)照組與軍人常模的SCL－90測(cè)評(píng)結(jié)果

3 討 論

本文結(jié)果顯示，下腰痛官兵與對(duì)照組比較時(shí)，在SCL－90的10個(gè)因子中，除了抑郁分?jǐn)?shù)比對(duì)照組低以外，其余因子分?jǐn)?shù)均比對(duì)照組高，特別是軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感及焦慮情緒較為突出，且差異顯著。

下腰痛組、對(duì)照組分別與軍人常模比較時(shí)，同樣發(fā)現(xiàn)軀體化、焦慮等因子比軍人常模分?jǐn)?shù)高。原因分析如下：第一，軀體化是指患者自覺(jué)有很?chē)?yán)重的軀體癥狀如頭痛、乏力、失眠、身體不舒服等，但醫(yī)學(xué)檢查卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的病理改變，或者是發(fā)現(xiàn)的病理改變不足以解釋患者自覺(jué)癥狀的嚴(yán)重程度。當(dāng)官兵出現(xiàn)下腰痛的癥狀時(shí)，會(huì)產(chǎn)生比實(shí)際疼痛更為強(qiáng)烈的反應(yīng)，夸大了下腰痛的嚴(yán)重性，如果不及時(shí)消除這種心理情緒，會(huì)產(chǎn)生惡性循環(huán)，加重下腰痛的癥狀。第二，強(qiáng)迫是指那些明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫的無(wú)意義的思想、沖動(dòng)與行為，下腰痛是軍事訓(xùn)練及作業(yè)中比較常見(jiàn)的，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)男菹⒓爸委煂?huì)好轉(zhuǎn)，但是下腰痛官兵可能明知下腰痛沒(méi)有想象中的那么嚴(yán)重，依然無(wú)法擺脫“下腰痛會(huì)嚴(yán)重影響以后的訓(xùn)練、考核、進(jìn)步甚至導(dǎo)致終身疼痛等”的思想，導(dǎo)致強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)明顯增高。第三，人際關(guān)系敏感是指在與人相比較時(shí)出現(xiàn)的不自在與自卑感或心神不安等心理狀態(tài)。焦慮指那些煩躁，坐立不安，神經(jīng)過(guò)敏、緊張等的狀態(tài)。無(wú)論是人際關(guān)系敏感還是焦慮因子都與官兵的人際關(guān)系狀態(tài)有重要關(guān)系。特別是對(duì)于新兵，剛剛?cè)胛椋幱谏鐣?huì)青年到戰(zhàn)士的轉(zhuǎn)折期，來(lái)到部隊(duì)突然面對(duì)著陌生的環(huán)境，面對(duì)著上下級(jí)關(guān)系，面對(duì)與老兵的相處等，就會(huì)在處理人際關(guān)系方面出現(xiàn)不適應(yīng)、焦慮的局面，這與目前現(xiàn)在很多的戰(zhàn)士是獨(dú)生子女有很大關(guān)系，他們?cè)诩彝ブ辛?xí)慣了以自我為中心，突然面對(duì)與原來(lái)的生活方式、人際關(guān)系均不同的狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)非常不適應(yīng)、焦慮、敵對(duì)的心理。軍齡長(zhǎng)的官兵來(lái)說(shuō)，雖然已經(jīng)適應(yīng)部隊(duì)的生活，但是也存在著對(duì)自己未來(lái)的焦慮及與新兵和上下級(jí)的人際矛盾，這也是目前人際關(guān)系敏感、焦慮因子上升為重要因子的原因之一。所以正確指導(dǎo)官兵處理好人際關(guān)系，緩解焦慮情緒等對(duì)提高戰(zhàn)士心理健康的水平，有效防治下腰痛有重要意義。

［1］安晶晶，寧 寧．下腰痛的流行病學(xué)進(jìn)展［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（27）：2934－2935．

［2］張 碩，金錫鵬．職業(yè)性肌肉骨骼疾患的流行病學(xué)研究近況［J］．預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，1991，7（2）：75－79．

［3］黃勝山，張智君．心理社會(huì)因素對(duì)職業(yè)性肌肉骨骼疾患的影響［J］．中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2006，24（4）：248－250．

［4］劉玉華．軍事飛行員焦慮特點(diǎn)及其與SCL－90和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究［D］．第三軍醫(yī)大學(xué)，2008．

［5］GJB2125—94．部隊(duì)健康評(píng)價(jià)．中國(guó)人民解放軍總后勤部，1994．