護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科重癥患者的影響

河北省三河市燕郊人民醫(yī)院（065201）劉東輝

神經(jīng)外科的重癥患者由于病情較為緊急突發(fā)、發(fā)展變化較快，若沒有得到及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致較高的致死及致殘率[1]。目前，隨著社會(huì)不斷發(fā)展，單純的外科治療可能不能滿足患者的臨床需求，可能導(dǎo)致患者的社會(huì)功能無(wú)法完全恢復(fù)，人們對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求。因此，對(duì)于患者的治療不僅僅包括對(duì)其軀體疾病的治療，而且還包括從人性化、個(gè)性化的角度對(duì)患者進(jìn)行整體關(guān)懷和治療[2]。“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)不但能夠滿足病人的需求，而且可以緩解患者圍術(shù)期緊張、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒[3]。2010年2月～2013年2月我院對(duì)神經(jīng)外科收治的重癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，制定人性化的護(hù)理方案，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年2月我院神經(jīng)外科收治的重癥患者228例為研究對(duì)象，其中男144例，女84例，年齡23～73歲，平均（51.3±9.5）歲。根據(jù)病癥分類：顱腦損傷128例，腦出血71例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后29例。根據(jù)Gcs評(píng)分：3～5分者82例，6～8分者146例。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表的方式被隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組114例。其中對(duì)照組114例，其中男78例，女36例，年齡24～73歲，平均（49.3±7.8）歲。研究組114例，其中男66例，女48例，年齡23～71歲，平均（51.9±8.6）歲。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者入院后，均采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、瞳孔變化、體溫變化、意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用整體的護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容包括：患者入院時(shí)要詳細(xì)了解病程經(jīng)過、既往病史、平時(shí)生活習(xí)慣等，對(duì)于初步診斷及治療等方面都有詳細(xì)的了解，以便針對(duì)上述內(nèi)容制定整體護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。神經(jīng)外科重癥患者大多病程較長(zhǎng)，負(fù)氮平衡表現(xiàn)較為嚴(yán)重，因此很可能需要較長(zhǎng)時(shí)間的靜脈穿刺情況。但神經(jīng)外科重癥患者由于血管萎陷、硬化、栓塞等情況較為普遍，因此靜脈穿刺與其他科室患者相比，較為困難，因此在護(hù)理過程當(dāng)中，可從肢體遠(yuǎn)端開始，由小靜脈逐步向近心端，且穿刺操作要熟練，以免造成患者的損傷及疼痛。由于重型顱腦損傷可能會(huì)導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等功能受到影響，因此護(hù)理過程中需要密切關(guān)注患者的呼吸道分泌物是否增多、消化道及呼吸功能是否正常等。異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)有效地治療。對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，要注意觀察患者是否出現(xiàn)呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、消化道異常、心力衰竭等，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥時(shí)，要盡早救治，以免影響患者的預(yù)后。由于神經(jīng)外科重癥患者自身昏迷無(wú)法進(jìn)食，因此在飲食方面也要加強(qiáng)護(hù)理，有些患者負(fù)氮平衡較為嚴(yán)重，可根據(jù)患者情況，采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)液等。治療后期多數(shù)患者恢復(fù)意識(shí)，要加強(qiáng)與患者的溝通工作，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、緊張、焦躁等負(fù)面情緒。根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，采用適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘\(yùn)動(dòng)幅度逐漸增加。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效見附表1，研究組經(jīng)整體護(hù)理干預(yù)，93例痊愈，顯著高于對(duì)照組80例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；發(fā)生感染4例，顯著低于對(duì)照組15例（P＜0.05）。結(jié)果見附表1。

附表1 兩組患者臨床療效比較

附表2 兩組患者護(hù)理各項(xiàng)的滿意例數(shù)比較

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 出院時(shí)，對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行比較，研究組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（11.8±4.2）分，對(duì)照組的評(píng)分為（16.8±5.5）分，兩組相比，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t＝7.71，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的滿意度比較 在護(hù)理滿意度調(diào)查方面，研究組各項(xiàng)調(diào)查滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者所涉及的疾病范圍較為廣泛，如顱腦損傷、腦挫裂傷、硬膜下及硬膜外血腫等。流行病學(xué)調(diào)查顯示[4][5]，發(fā)病率呈不斷升高的趨勢(shì)。由于神經(jīng)外科疾病起病迅速、復(fù)雜多變、病情危重、手術(shù)的要求較高及術(shù)后并發(fā)癥，因此對(duì)于臨床診斷治療及圍術(shù)期的護(hù)理等方面均提出更高的要求。

腦部是機(jī)體最重要的器官之一，幾乎所有患者對(duì)腦部手術(shù)的重視程度超過軀體其他器官。由于多數(shù)患者對(duì)于神經(jīng)外科疾病知識(shí)相對(duì)缺乏，因此當(dāng)頭部出現(xiàn)創(chuàng)傷后，部分患者可能出現(xiàn)過于緊張、焦慮、悲觀等負(fù)向情緒，而上述負(fù)向情緒很可能導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂進(jìn)而出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失調(diào)、器官功能障礙等[6][7]。因此，以患者為中心，對(duì)患者進(jìn)行疾病科學(xué)知識(shí)的普及，耐心講解手術(shù)過程，術(shù)中注意事項(xiàng)等可有效促進(jìn)患者更加配合治療，從而增進(jìn)臨床療效。

此外，由于神經(jīng)外科手術(shù)在救治過程中需要留置靜脈輸液管路、鼻飼管路、氣管插管等，對(duì)于此類裝置，患者通常耐受性較差，但如果對(duì)留置上述裝置的患者護(hù)理不夠細(xì)致，很可能導(dǎo)致細(xì)菌感染，可能導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果，甚至危及患者的生命[8]。因此在對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者的搶救治療中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類設(shè)施的管理，并對(duì)患者進(jìn)行耐心的思想教育，使患者了解上述裝置的作用及佩帶的必要性，增加患者的配合程度。

本研究的結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)可顯著增進(jìn)神經(jīng)外科患者的臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低神經(jīng)功能缺損，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。