烏拉地爾注射液（利喜定）治療高血壓急癥的療效觀察

天津市黃河醫院（300110）孫作紅 姜慧明

高血壓急癥是血壓急劇上升所引起的嚴重表現，包括高血壓危象、高血壓腦病、高血壓合并腦卒中、急性左心衰。來勢洶險，常伴有急性靶器官損害，死亡率高，需迅速有效治療，以防止或降低對心、腦、腎及視網膜等的損害。烏拉地爾注射液屬選擇性α1受體阻滯劑，具有直接擴張外周阻力血管及抑制血管運動中樞的雙重降壓作用。我科在臨床實踐中應用烏拉地爾治療高血壓急癥，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 資料 高血壓急癥患者診斷標準參照世界高血壓聯盟制定的高血壓診斷標準。且收縮壓（SBP）≥180mmHg和/或舒張壓（DBP）≥110mmHg患者80例，男性42例，女性38例。年齡30歲～82歲；其中高血壓合并急性左心衰竭14例，腦血管意外4例，急性心肌梗塞4例，伴明顯頭痛、惡心、嘔吐或視物模糊24例，心絞痛2例，腦梗死9例，腦出血6例，高血壓腦病14例，腎功能不全3例。1.2 方法 遵醫囑將烏拉地爾注射液（商品名：利喜定，西安利君制藥有限公司生產規格：25mg/支）25～50mg加入生理鹽水或葡萄糖注射液250ml稀釋后靜脈滴注，20滴/min維持靜滴。治療期限3天。根據血壓下降速度來調整烏拉地爾入量。同時禁用其他血管活性藥物，根據高血壓所致器官受損情況，分別給予相應常規處理。急性左心衰患者酌情加用西地蘭。

1.3 判定標準 療效顯效：DBP下降＞10mmHg（1mmHg＝0.11333kPa），并降至正常或下降20mmHg以上；有效：DBP下降雖未達到10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg；無效：未達到上述標準[1]。1.4 觀察指標 分別在用藥前、用藥后5、10、20、30、60、120min記錄SBP、DBP和HR變化，同時記錄不良反應。

2 結果

靜滴烏拉地爾注射液后5min血壓即明顯下降，20～30min達高峰后保持穩定。用藥后各時間段SBP及DBP，與用藥前相比均有顯著下降（P＜0.05）；用藥前后心率無明顯變化（P＞0.05），見附表。

降壓療效判定：80例患者中，經治療顯效64例（80%），有效14例（17.5%），總有效率97.5%。用藥后隨著血壓的下降，患者頭痛、心衰、意識障礙、嘔吐等癥狀逐漸改善恢復。

3 討論

高血壓急癥病情洶險，進展迅速，嚴重損害心、腦、腎等重要臟器，造成嚴重病變，甚至發生中風、心肌梗死、腎功能衰竭、致殘等，還可危及生命，后果嚴重。因此，對降壓藥的選擇要求降壓迅速，效果確切。而烏拉地兒治療高血壓急癥療效顯著，安全易行。利喜定是國產烏拉地爾注射液，是一種選擇性α1受體阻滯劑，具有外周和中樞雙重降壓作用。外周作用主要通過阻斷突觸α1受體，擴張周圍血管，降低外周阻力；中樞作用則是通過興奮中樞5-羥色胺受體，降低中樞交感張力，抑制壓力感受器的反射，在降壓的同時不引起反射性心動過速。烏拉地爾治療高血壓急癥，起效迅速，用藥5min后血壓即可顯著下降，20～30min達高峰，并保持穩定水平，總有效率為96.7%，可見烏拉地爾注射液療效肯定，不良反應少，在臨床上可用于治療高血壓急癥。烏拉地爾降壓效果快，容易引起血壓降得過快或過度，發生低血壓，引起局部或全身血流灌注不足而頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、出汗等，故病人須取臥位，以保證醫療安全。上述不良反應經調整用藥速度后癥狀均消失。由于烏拉地爾可廣泛擴張動脈與靜脈，使心臟前后負荷降低，對心、腦、腎等重要器官的血流量卻無明顯影響，因此筆者認為，在使用烏拉地爾治療高血壓急癥時，降壓效果顯著，起效快且安全穩定，有效率高，無反射性心動過速，不良反應少，故可作為首選降壓藥物。

附表 烏拉地爾用藥前后血壓、心率變化