經皮肺穿刺治療難治性肺結核空洞

河北省唐山市傳染病醫院（063000）王任利 么作義

河北聯合大學附屬醫院（063000）喻昌利

結核病被列為我國重大傳染病之一，是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，根據世界衛生組織統計我國是22個結核病流行嚴重國家之一。同時也是全球27個耐多藥結核病流行嚴重國家之一，約有15萬耐藥性排菌者，治療非常困難，尤其是空洞型肺結核病人。由于空洞壁的屏障作用，加之洞壁周圍血管稀少，硬化甚至閉合，空洞內結核菌較難殺死，空洞難以閉合，痰菌難以陰轉，治療效果差。CT引導下經皮穿刺術以其特有的準確性、成功率高等優點在臨床上得到廣泛應用。

1 資料與方法

1.1 對象 全部病例均符合以下條件：①住院病例；②經長期內科規律或不規律用藥；③空洞及治療閉合且靠近肺邊緣及胸壁的空洞；④痰菌持續或間斷陽性；⑤臨床上無呼吸困難，咯血，無心、肝、腎功能障礙的病人。

診斷標準：臨床病史，血沉，痰結核菌檢查，痰結核菌培養，抗結核抗體，PCR檢查及X線胸片，CT檢查確診為靠近邊緣的肺結核空洞。至2009年12月我院共收治64例，其中男38例，女26例，年齡22～75歲，平均45.7歲，病程6個月～10年。空洞直徑1～10cm。

1.2 方法 CT引導下協助病人定好體位，穿刺點，無菌常規消毒皮膚，鋪無菌孔巾，用2%利多卡因局部麻醉，隨后在CT引導下進行穿刺，當穿刺針經皮穿至皮下時，囑患者做幾次深呼吸后屏氣，之后迅速向肺內空洞處刺入。以防體內缺氧或劃破胸膜，當穿刺針針尖進入空洞內并回抽有少量氣體時，注入少許造影劑，證實針尖已進入空洞，放導絲、導管進入空洞，退出導絲后開始注入抗癆藥物加明膠，2～3次為一療程，同時根據藥敏結果予以必要的抗癆治療。

2 療效判斷與結果

2.1 療效判斷標準 痊愈：結核中毒癥狀消失，痰查結核菌連續陰性達半年以上，空洞經X線或CT證實閉合。顯效：無結核中毒癥狀，痰查結核菌連續陰性達3個月以上。有效：結核中毒癥狀消失，痰菌陰性3個月以上，空洞體積縮小不足1/2。無效：臨床癥狀無緩解，痰菌陽性，空洞無變化或擴大。

2.2 結果 治療滿3個月時，痰菌陰轉率48例（占75%），空洞閉合13例（占23%）；治療滿6個月時痰菌陰轉率63例（占9 8.5%），空洞閉合4 5 例（占70.3%）。總有效率98.5%，結果見附表。

3 討論

由于難治性肺結核空洞者病程長，洞壁厚，血供差，內科全身用藥局部難以達到治療量，尤其是靠近肺邊緣的空洞[1]。在結核病變組織中，由于免疫復合物沉積在血管內引起炎性損害，這種損害尤以小動脈較為突出廣泛，血管的損害嚴重影響了藥物在病變組織中的濃度，降低了殺菌效果，傳統口服或靜脈輸入藥物，空洞內很難達到最低藥物濃度。因而要提高治療效果必須提高病灶局部藥物濃度。

附表 難治性肺結核空洞介入治療結果

靠近邊緣的肺結核空洞，經纖支鏡檢查很難達到邊緣部位，CT引導經皮肺穿刺痛苦小，創傷小，避免了經纖支鏡導絲、導管介入的盲目性，空洞內充填抗癆藥物后具有機械性閉塞的作用，造成空洞內缺氧，不利于結核菌生長。加之局部藥物濃度高，緩慢釋放，存留時間長，該方法最大特點在于治療部位藥物濃度高，且藥代動力學證明，其血藥濃度明顯低于口服量的藥物濃度，大大降低了藥物的毒副作用，提高了治療的安全性。

介入治療肺結核空洞，方法簡單，易于操作，患者痛苦小，安全有效，并有凈化空洞[2][3]、促使痰菌轉陰的作用，通過6個月隨訪觀察，痰菌陰轉率達98.5%，空洞閉合率達70.3%。此療法的開展將對減少傳染源，降低結核疫情，控制結核病流行有重要作用，值得臨床推廣。