再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床治療分析

青海省循化撒拉族自治縣人民醫(yī)院（811100）辛海琴

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上解決難產(chǎn)的一種常見手術(shù)方法，有術(shù)中出血的常見并發(fā)癥。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，以及人們生活觀念的變化，使得接受剖宮產(chǎn)術(shù)的比重呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。為此，本研究結(jié)合我院收治的132例行剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組132例患者年齡均為25歲～42歲，平均年齡（32.5±3.2）歲；體重均為62kg～96kg，平均體重（73.5±3.6）kg。其中行初次剖宮產(chǎn)術(shù)患者中，縱行切口39例，橫行切口29例。132例患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組一般資料比較差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 入室監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指標(biāo)，開靜脈輸液并行聯(lián)硬外麻醉。對(duì)照組采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)進(jìn)行，觀察組采用持續(xù)硬膜外麻醉，并沿原手術(shù)瘢痕切開修剪皮膚層瘢痕，腹壁逐層進(jìn)行切開，進(jìn)腹行子宮下段剖宮產(chǎn)。若術(shù)中大量出血（＞500ml），對(duì)照組采用子宮收縮藥，或雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，觀察組則將子宮提出腹壁切口外，用壓脈帶對(duì)切口下方子宮頸部位進(jìn)行直接捆扎，以便暫時(shí)將子宮血供進(jìn)行完全阻斷，并開始計(jì)時(shí)。觀察術(shù)中出血事件發(fā)生率、出血量等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量材料采用（±s）形式顯示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究，兩組在出血率、平均出血量等方面的比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見附表。

由此可見，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)合出血情況來看，觀察組5例胎盤因素出血，2例切口撕裂出血，1例為宮縮乏力出血；對(duì)照組1例為宮縮乏力出血。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中最為常見且重要的手術(shù)。據(jù)有關(guān)資料顯示，剖宮產(chǎn)相對(duì)于陰道分娩而言，前者出血量是后者的1倍，而且易于出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況[2][3]。剖宮產(chǎn)容易導(dǎo)致出血，尤其是再次剖宮產(chǎn)，更成為了產(chǎn)后出血的重要因素。臨床剖宮產(chǎn)術(shù)中出血多表現(xiàn)為胎盤因素、子宮切口撕裂、宮縮乏力以及子宮破裂等出血。一般認(rèn)為，再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血高于初次剖宮產(chǎn)，與子宮瘢痕有著相對(duì)密切的關(guān)系。具體包括因子宮瘢痕處胎盤附著引起胎盤粘連、植入；由瘢痕引起的子宮切口彈力差，使得切口撕裂；因瘢痕影響而使得子宮破裂或子宮收縮力受到影響等[4]。在本組研究中，觀察組共有8例行再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，占12.50%，其中包括5例胎盤因素出血，2例切口撕裂出血，1例宮縮乏力出血。此外，對(duì)照組僅1例因?qū)m縮乏力出血，占1.47%，可見對(duì)照組優(yōu)于觀察組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

附表 兩組臨床治療情況比較

臨床預(yù)防剖產(chǎn)術(shù)中出血，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，科學(xué)選擇剖宮產(chǎn)技術(shù)；提高初次剖宮產(chǎn)技巧，重視切口的選擇和術(shù)后監(jiān)測(cè)；避免縫合過密及血腫形成；并做好衛(wèi)生宣傳工作，對(duì)于有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦，再次剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)做好圍產(chǎn)期保健工作等。

本研究表明，再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響因素主要跟初次剖宮產(chǎn)的胎盤附著部位、切口位置及情況等有關(guān)，需要醫(yī)院予以重視，以降低再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血發(fā)生率，確保手術(shù)安全。