校醫院門診高血壓診治進展分析及心理護理方法

龍彩英

廣西師范大學醫院，廣西桂林 541004

高血壓是最常見的慢性病，是以血壓升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素。在不同國家、不同地區之間，高血壓的發病率有一定差別，據流行病學調查顯示，在歐美國家的發病率最高，而目前我國等亞洲國家高血壓發病率總體呈上升趨勢，我國18歲以上的高血壓的發病率已經上升到18.8%，其中老年人的患病率更是大幅度上升[1]。因此，高血壓的診治仍是一活躍領域，而心理護理在高血壓的診治中起著不容忽視的作用。該研究就以下幾個方面進行論述[1]。

1 高血壓的概述

高血壓是一種以動靜脈壓升高為主要特征，或是一種沒有明顯自覺癥狀，僅以血壓持續超過140/90 mmHg 為主要特征的慢性病，也是引發心腦血管疾病最主要的危險因素，其主要并發癥有心肌梗死、心力衰竭、腦卒中和慢性腎臟病等。根據我國2011年底公布的《中國高血壓測量指南》3，目前主要應用診室血壓、動態血壓監測、家庭自測血壓3種血壓測量方法，診室血壓準確性較好，是高血壓診斷治療評估較為客觀常用的標準方法。動態血壓可以監測患者在日常生活狀態下的全天24h血壓信息，家庭自測血壓可以監測患者常態下的白天血壓，獲得短期和長期血壓信息；這2種血壓測量方法得到的測定值已經逐步成為制定高血壓治療方案的重要依據[2]。

1.1 高血壓的病因

高血壓的病因并不明確，但與年齡、肥胖、攝入食鹽量、遺傳等因素有著極大的關系。隨著年齡的增長，高血壓的發病率逐漸升高，以40歲以上者為甚。脂肪、糖類等高熱量食物的攝入量增加和運動量的減少導致肥胖人群的發生，而肥胖是導致高血壓的重要原因之一，特別是腹部脂肪的堆積，明顯提高了心血管疾病的發生率。有研究顯示鈉鹽攝入量過多可顯著升高血壓，促進血管平滑肌細胞膜的去極化，使血管反應性增強，血管內血容量升高，血壓也因此升高[3]。而大約半數以上的高血壓患者具有家族史。

1.2 高血壓的癥狀

校醫院門診就診的高血壓患者大部分為緩進型高血壓患者，早期多無癥狀，只是在精神緊張、情緒有波動、過度疲勞、氣候變化后會感到頭暈頭痛，眼花耳鳴，失眠等不適癥狀，血壓也僅在體檢時發現有所升高，但隨病程進展，血壓持續升高，臟器將逐步受累。表現為心功能的失代償，最終造成心力衰竭。腎小動脈在長期高壓的影響下發生硬化，腎功能有所減退，引發夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及紅細胞，嚴重者出現氮質血癥及尿毒癥。而血壓的急驟升高，可引起劇烈的頭痛，造成視力障礙，患者惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等[4]。

1.3 高血壓的診斷

世界衛生組織(WHO)建議，凡正常成人收縮壓應小于或等于140 mmHg，舒張壓≤90 mmHg,即收縮壓在 141-159 mmHg 之間，舒張壓在91～94 mmHg 之間，為臨界高血壓。而高血壓的診斷，須以多次測量血壓的結果為準，至少應有連續2次舒張壓的平均值在90 mmHg 或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診為高血壓，但需要隨訪觀察。而根據血壓升高的不同， 高血壓又分為3級：1級高血壓 (輕度)： 收縮壓140～159 mmHg；舒張壓 90～99 mmHg。2級高血壓(中度)：收縮壓 160～179 mmHg；舒張壓 100～109 mmHg。3級高血壓(重度)：收縮壓≥180 mmHg；舒張壓≥110 mmHg。單純收縮期高血壓：收縮壓≥140 mmHg;舒 張 壓≥90 mmHg[5]。

2 校醫院門診高血壓的治療

校醫院門診對于高血壓的診斷、治療和防治工作的開展具有重要意義。對每一位門診高血壓患者均做全面的體格檢查，必要時行心電圖、動態心電圖、動態血壓、頭顱CT、心臟彩超、血糖、血脂、肝功、腎功等檢查，同時要求進行全面明確的病史回顧。仔細查找病因，對癥治療并發癥，改善患者的不良生活習慣，因人而異，制定出合理的個性化診療方案。

2.1 降壓藥物的使用及使用原則

對于血壓持續升高不降者要選擇合適的降壓藥物，目前，常用的降壓藥物主要有5 大類，血管緊張素轉換酶抑制劑，鈣拮抗劑，血管擴張劑，腎上腺素能受體阻滯劑，利尿劑，但是單藥的治療可能需要較大劑量，導致藥物依賴性的發生，而低劑量聯合用藥可起到增效作用，使血壓控制在最合適的穩定水平。校醫院對于大多數無并發癥或合并癥的門診高血壓患者，一般單獨或聯合應用各類降壓藥，對每個患者定制合理的降壓方案，確定后保證患者長期、按時服藥，不隨意停止服藥或改變用藥方案，在血壓穩定1～2年后才根據具體病情調整用藥，按時復查。首先考慮選用利尿劑、腎上腺素能受體阻滯劑、鈣拮抗劑，血管緊張素轉換酶抑制劑中的一種藥物，無效時可采取聯合用藥，兩種藥物并用，從小劑量開始，有效為止，若無效則考慮3種藥物聯合使用[6]。

2.2 非藥物治療

非藥物療法是治療高血壓的基本措施，主要包括調整飲食結構和飲食習慣，適量參加體育運動，增強體質。

2.2.1 合理飲食 指導患者正確飲食，調節血糖、血脂和體重，鼓勵低鹽低脂清淡飲食，控制給予42～84 kJ/kg，飲食中保證含有1/3的動物性蛋白質，嚴格控制脂肪攝入量，適當增加蔬菜、水果等攝入量，增加纖維性食物的攝入，同時飲食中嚴格限制鈉鹽，避免體內水鈉潴留，嚴禁煙酒等心血管疾病的危險因子，合理補鉀補鈣。

2.2.2 適當運動 建議患者根據自身情況及個人喜好制定不同的運動方式，如采取慢跑、步行、騎車等有氧運動方式，每天適量運動來促進高血壓疾病的緩解。有研究表明，適當的有氧運動能夠使收縮壓降低3.8 mmHg，舒張壓降低2.6 mmHg，且利于患者舒緩精神壓力，增強自身抵抗力，增加機體產熱，促進脂肪分解及肌肉蛋白的合成，降壓效果明顯[7]。

2.2.3 減輕精神壓力 醫護人員要用恰當的方式與患者溝通，耐心介紹高血壓疾病的發病機制及可能引發的并發癥，提高患者對自身疾病的認知和理解，注意患者的心理狀態，從而有效緩解患者的精神壓力，積極配合治療和護理。

3 校醫院門診高血壓患者的心理護理

高血壓是一種典型的心身疾病，嚴重影響著人們的身心健康。由于單純的藥物治療并不能達到令人滿意的效果，近年來，心理護理逐漸成為控制高血壓的有效輔助手段，在促進高血壓治療的同時減輕患者的焦慮，緩解其負面情緒，維持患者的心理平衡。這就要求，醫護人員首先要與患者建立良好的關系，贏得患者的信任。其次，針對各種治療、檢查，醫護人員都要做出必要的解釋和健康指導。

最后，對每次高血壓患者要先做出心理評估，因人而異，選擇適當的心理干預方法。對不同患者有針對性地選擇溝通、支持、安撫、激勵等方法，幫助患者找到自己問題的關鍵所在，通過與病人進行溝通消除病人的恐懼心理，增強對疾病的治療信心，鼓勵患者擺脫悲觀自卑的心態。

3.1 暗示療法

每天指導患者練習使用正面的心理暗示，使其養成積極良好的生活態度。

3.2 音樂療法

在安靜的環境中引導患者聆聽歡快音樂，并配合深呼吸進行想象放松，穩定高血壓患者的情緒。

3.3 心理分析療法

引導患者直面引發其恐懼的東西，通過傾聽其訴說以消除患者對于高血壓疾病的恐懼心理，理性面對疾病，增強對疾病的治療信心。

3.4 社會支持療法

醫護人員應鼓勵患者家屬常探視，營造和諧美好的家庭氛圍，使患者保持身心愉快，并發現自己存在的重要性。建議患者多與積極樂觀的人相溝通，樹立戰勝疾病的信心，改善自身的心理狀態[8]。

綜上，校醫院門診應采取更加積極有效的措施來改善患者疾病，提高患者的生活質量，并加強心理護理措施，促進高血壓疾病的治療。

[1]徐桂平.健康教育對高血壓病防治效果的評價[J].中國社區醫師，2013,4(2):234.

[2]毛象剛,王智慧.原發性高血壓患者的心理問題分析及干預[J].中國醫藥導報，2009,6(1):131-132.

[3]劉力生.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2010：59.

[4]涂良珍,蘆顏美.老年高血壓診治進展[J].心血管康復醫學雜志，2010,19(5):555-559.

[5]曾建軍.社區門診老年高血壓診治進展分析[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(10):299-300.

[6]舒平春.建立健康心俱樂部對高血壓患者實施健康教育的體會[J].護理學報,2010,17(4A):77-78.

[7]高文靜.綜合護理干預對高血壓性腦出血患者顱內血腫清除術后的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(10):1716-1717.

[8]楊小玲.高血壓患者心理干預方法及心理護理研究展望[J].大眾醫學,2012,19(10B):11-12.