單側唇裂術后鼻畸形的修復

劉樂樂

周口市中心醫院，河南周口 466000

發病率較高唇裂是一種先天性畸形整復，手術治療是唯一的出路。Ⅰ期整復先天性唇裂手術，常繼發不同程度的鼻畸形，鼻小柱短，鼻子扁平，鼻翼塌陷等，需要唇裂鼻畸形的成年期，Ⅱ期患者，只為Ⅱ線相成形術同側的鼻翼軟骨分離，懸浮，由于缺乏的生理結構支撐支架，效果是不理想的[1]。單側唇裂修復術，經過多次不同程度的口，鼻畸形，手術修復是沒有固定的程序，往往需要多次修復它得到滿意的結果。為探討單側唇裂術后鼻畸形的手術矯治方法，2006年5月—2007年5月，該院“微笑列車”計劃兩個恢復到一個全面的38例單側唇裂鼻畸形二次，都取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組38例，男18例，女20例，年齡14～28歲。單側唇裂鼻畸形修復后二次患者，其中22例16例左右。患者有線在半歲～3歲階段Ⅰ成形術唇裂，上唇術后切口疤痕，患者有不同程度的鼻翼塌陷，腳外側綁架鼻子，翼角變大，扁平的鼻子，縮短鼻小柱偏轉地板凹陷，兩側鼻孔不對稱，鼻路基失蹤，鼻中隔偏曲，鼻前庭褶皺等畸形，影響美觀，需要手術治療。

1.2 方法

槽口設計和手術麻醉的基礎上，疤痕的位置上唇切，原來的疤痕去除;使用輪輞鼻翼和鼻小柱切口鳥翼的設計，兩端切鼻翼邊緣靠近基地的鼻子，尖位于鼻小柱狹窄，麻醉方法：1∶200 000腎上腺素加1%利多卡因溶液雙側眶下神經阻滯麻醉和鼻腔麻醉。后切口，銳性剝離，分離并掀起鼻小柱，鼻尖皮瓣，充分顯露雙側鼻翼軟骨。由于這兩個腳之間的鼻翼軟骨內的鼻中隔曝光方法，完成剝離鼻中隔軟骨膜分離的兩側上顯示鼻中隔軟骨，跌后完全自由的，在下部的鼻中隔軟骨分離的軟骨和骨鼻中隔后部的交界處切斷適當的替代品軟骨，軟骨被切斷從鼻中隔軟骨中的至少約為0的前緣的后緣。8 cm，鼻中隔，固定支架，以避免橋梁垮塌[2]。軟骨分離從表面的鼻子，低端襟翼打開鼻子起，鼻翼軟骨穹窿充分顯露，患側鼻翼軟骨腳要水平切，穿上患側鼻翼軟骨分離鼻翼軟骨，鼻翼軟骨剝離對側同側和對側對稱的鼻翼軟骨，直到復位，同側和對側足內側鼻翼軟骨懸吊，縫合，患側同側鼻翼軟骨和軟骨和鼻中隔軟骨做縫合。切鼻中隔軟骨，鼻翼軟骨移植材料填充的腳的內側和鼻中隔軟骨偶爾弱患側鼻翼軟骨，形成重建患側鼻支架，鼻小柱植入或植入法蘭的到修剪后，解除高鼻梁的高度。雖然這樣做患側鼻翼槽底和梭形切口或鼻橫端之間的Y 形切口，使鼻底和內收鼻翼外側腳縮小，使兩側鼻孔對稱校正患側鼻孔太大，太寬畸形。鳥翼狀VY 推進縫合切口。用凡士林紗布包裹的硅膠管支撐兩個鼻孔。為了防止術后瘢痕攣縮二次鼻翼塌陷，術后1周拆線后開始穿硅鼻塞成品，堅持3～6個月。

2 結果

該組38例，術后即刻鼻小柱，鼻翼，鼻，鼻形明顯改善后6～12個月有效的后續行動，外鼻形態持久，不變形，無鼻腔狹窄，明顯的疤痕，病人的滿意度。

3 討論

唇裂畸形，不僅累及皮膚，肌肉和粘膜，還會影響骨骼和軟骨發育[3]。單側唇裂鼻畸形的并發癥多樣，其治療方法也不統一，臨床治療需要對癥處理，操作起來比較麻煩。唇裂修復術適合于各類不同程度的唇鼻畸形。單側唇裂鼻畸形繼發許多以下原因[4-5]：①進行唇裂修復術的患者，多數為先天性鼻唇畸形的兒童，鼻唇位置的解剖標志不清晰，使得操作者對于解剖標志識別上有一定的困難，這些畸形形成的原因，現在還不清楚；②鼻唇嚴重畸形的患者，單次手術難以完全修復;③手術設計不合理，臨床醫生在操作上缺乏經驗性，手術修復的操作步驟不是很清楚，出現輕微的手術錯誤，術后產生不必要的影響;④術后感染，傷口裂開;⑤不同類型的唇裂修復術，由于手術的側重點不同，不能全面的照顧患者的其他情況。單側唇裂鼻畸形，通常有以下幾種常見的表現[6-8]：①鼻梁不對稱，鼻翼塌陷和移位;②鼻軸偏轉;③鼻面角增大、扁平鼻;④鼻小柱兩側的高度不對稱或鼻小柱過短;⑤鼻孔不對稱，鼻孔較大的一側向對側橫向錯位;⑥同側鼻整體側方移位;⑦鼻前庭褶皺;⑧鼻中隔底部畸形。

鼻翼軟骨畸形和畸形移位和軟骨本身密切相關，此外的鼻不對稱患者的肌張力不協調也是一種因素。臨床解剖可見唇裂鼻畸形患者的鼻軟骨解剖異常，解剖異常主要為錯位和不典型組織增生，而鼻翼軟骨和鼻中隔軟骨的畸形正好對應于外鼻畸形。大多數患者同側鼻翼軟骨細而窄，并且軟骨都有不同程度下內方移位，所以軟骨的組織支持降低，在鼻外部表現為鼻尖與鼻翼分離，鼻尖高，而鼻翼不同程度的塌陷，導致患者出現整體鼻形左右不對稱。鼻翼軟骨的形態學變化，以及內側鼻翼軟骨角度支撐的變化，使得鼻形較寬的患者塌陷。兩側的鼻腳向外側移位，使得患者整體鼻面擴大，中隔軟骨脫位導致鼻背塌陷而鼻尖偏向健側。有學者研究發現，單側唇裂鼻畸形的根本原因是軟骨的問題，唇裂鼻畸形的矯正必須要從軟骨的支持出發。矯正鼻軟骨畸形的方法很多，懸掛和灌裝是最常用的方法。單側唇裂鼻畸形軟骨缺乏的患者，可將患側鼻軟骨廣泛的外部去皮，切斷翼狀軟骨內側腳，然后同側的軟骨與對側鼻翼軟骨進行縫合，其目的是為了解決鼻尖和鼻梁的分離、提高鼻尖。然而，由于東西方基因差異，我國人民鼻翼軟骨較薄，甚至鼻中隔軟骨也相對較弱，因此只對患者的同側軟骨與對側鼻翼軟骨進行縫合在臨床上往往是不夠的。所以很多學者建議在兩鼻翼軟骨內側腳添加新的軟骨切口以增加其強度，但為防止患者出現并發癥，多切斷鼻中隔軟骨移植在雙側鼻翼軟骨的內腿之間，用于支持小柱，提高軟組織復位，延長鼻小柱，懸吊縫合固定復位兩側的鼻大翼軟骨，矯正鼻畸形。在操作上，通過一個開放式入路即可完成所有操作，不需要增加新的切口，而且沒有增加新的并發癥的危險，取得了較好的臨床效果。同時這種手術入路具有以下優點：①可視程度高，可以更好地分析解剖畸形情況；②可以最大限度利用殘余結構，減少所需的植入體；③可以更充分地暴露鼻中隔和鼻瓣區；④可有效矯正鼻上部結構塌陷畸形；⑤無耳軟骨或肋軟骨血供區切取麻煩；⑥可以應用的術式更多；⑦手術技術比較簡單，學習曲線短。

[1]張滌生.整復外科學[M].上海:上海科技出版社,2002:413-426.

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[3]Millard Dr.Cleft CraftⅡBost:Little,Borwn and Compay,1980:491.

[4]汪良能,高學書.整形外科學[M].北京:人民衛生出版社,1989:651-667.

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[6]楊斌,熊斌,趙敏,等.單側唇裂繼發鼻畸形的修復[J].中華醫學美學美容雜志,2010,16(4):233-236.

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