低劑量對比劑在64排CT頭頸部血管成像中的應用

葉達林++++++溫平貴

[摘要] 目的 探討低劑量對比劑在頭頸部血管成像中的應用。方法 將76例行64排CT頭頸部血管成像檢查的患者依據對比劑的用量分為低劑量組和常規劑量組各38例，比較重建圖像上主動脈弓、大腦中動脈及舌骨層面的CT值及圖像重建質量。結果 兩組大腦中動脈、舌骨層面動脈CT及圖像重建質量比較差異無統計學意義（P>0.05）；低劑量組主動脈弓CT值顯著低于常規劑量組（P<0.05）。結論 低劑量對比劑行64排CT頭頸部血管成像檢查可獲得滿足診斷要求的圖像質量，同時可降低對比劑的毒副作用。

[關鍵詞] X線計算機；頭頸部；對比劑；血管造影術

[中圖分類號] R44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0005-02

目前隨著CT技術的進步，多層螺旋CT血管造影已成為臨床常規檢查，其對中小血管的顯示已接近或達到介入血管造影的水平，但檢查過程中對比劑腎病等諸多嚴重的并發癥也越來越受到普遍的重視[1]，因而如何在獲得良好圖像質量的基礎上減少對比劑的用量，降低對比劑的不良反應及減輕患者的經濟負擔成為急需解決的問題。該研究分析2009年5月—2012年11月間收治的76例行64排CT頭頸部血管成像檢查患者的臨床資料，旨在探討不同對比劑劑量對血管顯示及圖像質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行64排CT頭頸部血管成像檢查的患者76例，其中男44例，女32例，年齡36～75歲。按對比劑注射劑量不同隨機分為低劑量組和常規劑量組各38例。

1.2 方法

患者取仰臥位，檢查采用Philips Brilliance 64排CT機，掃描參數：120 V電壓，15～235 mA電流，球管旋轉速度0.4 s/r，螺距0.89，層厚0.627 mm，掃描范圍為主動脈弓至顱頂底。圖像薄層重建后傳至工作站進行容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）等后處理。對比劑采用碘普羅胺（370 mg/mL），速度5 mL/s，低劑量組注射45 mL，先注射對比劑30 mL，再注入對比劑+生理鹽水（6：4）25 mL，最后注入生理鹽水30 mL；常規劑量組按1.5～2.0 mL/kg，總劑量>75 mL。以雙盲法由兩名具有診斷經驗的放射科醫師對圖像評分。圖像重建質量：1分：動脈密度高，強化均勻，表面光滑，靜脈無干擾；2分：動脈密度尚可，強化較均勻，表面呈顆粒狀，靜脈顯影不影響診斷；3分：動脈強化影淡，動靜脈難以區分。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0 for windows軟件包進行數據分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗，計數資料等級主觀評分比較用秩和檢驗。

2 結果

2.1 動脈強化程度比較

2.2 兩組圖像重建質量比較

常規劑量組和低劑量組患者圖像質量評分等級：評定1分分別為24例（63.16%）和22例（57.89%），評定2分分別為13例（34.21%）和12例（31.58%），評定3分分別為1例（2.63%）和4例（10.53%），兩組圖像質量等級評定比較差異無統計學意義（Z=-0.699，P=0.484，P>0.05）。

3 討論

64排螺旋CT血管成像對頭頸部血管病變及病變程度的診斷效果目前已逐漸得到認可，與傳統的介入血管造影相比其具有安全、無創、快速、掃描范圍廣及密度分辨率高等特點，可檢出血管畸形、動脈瘤及血栓形成等常見血管病變[2]。但其應用過程中存在諸如必須使用含碘對比劑、對比劑不良反應及低估或高估一些病例血管病變等局限性[3]。因而如何采取優化檢查的程序以降低對比劑使用而引發的患者臟器損害是目前臨床研究的熱點。

CT血管成像增強掃描時，動脈顯影的質量受對比劑的種類、劑量及注射流速的影響，以往認為對比劑的注射速度<2.5 mL/s時細小分支血管顯影模糊或不顯影，注射速度>4.0 mL/s時部分血管條件較差的患者易出現對比劑外滲及肘靜脈破裂[4]，該文兩組病例均采用5.0 mL/s的對比劑流速，均成功獲得增強掃描圖像，同時為防止對比劑外滲和肘靜脈的破裂，選擇較粗的套管針以減少金屬針與血管直接接觸而損傷血管引發的對比劑外滲和血管破裂。通常情況下對比劑的注射劑量過大，并不能提高成像的質量，而劑量過小，可造成掃描后期血管強化較差[5]。該文低劑量組采用分三期連續注射無間隔掃描的方法，可使動脈在較短的時間內達峰閾值而觸發自動跟蹤掃描，同時為維持動脈血管對比劑的峰值濃度，避免小劑量對比劑于掃描后期血管強化減弱的影響，于首期注射完畢后即刻不間斷注入對比劑和生理鹽水混合液25 mL，以維持動脈內對比劑的峰值水平，同時為避免靜脈顯影干擾，于對比劑注射完畢后注入生理鹽水30 mL，以降低血管內對比劑的濃度，從而減少靜脈顯影對圖像質量的影響。此外，筆者采用逆血流方向掃描，不僅可減少對比劑的用量，且可把握動脈期掃描時間。

對比劑的不良反應主要為器官毒性反應，其中以腎毒性最為常見，由于對比劑注射后90%經腎臟排泄，因而幾乎所有使用對比劑的患者均存在不同程度的短暫腎小球濾過功能下降，患者如伴有基礎腎功能衰竭、慢性腎功能不全等疾病時，則易發展為急性腎功能衰竭，因此降低對比劑的用量是減少對比劑腎病的有效措施之一[6]。該研究結果顯示，兩組在舌骨及大腦中動脈水平動脈血管內對比劑均維持較高的水平，差異無統計學意義（P>0.05），在主動脈弓水平，低劑量組雖然低于常規劑量組，但其水平仍在300 HU以上，可滿足臨床診斷的要求，且兩組圖像質量等級比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，頭頸部血管成像檢查聯合應用低劑量對比劑，可滿足臨床診斷需要，同時可降低對比劑的毒副作用，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] Ayding z U. The need for radiologists' awareness of nephrogenic systemic fibrosis[J]. Diagn Interv Radiol，2006，12（4）：161-162.

[2] 張素燕，桑雅榮，李衛民.64層螺旋CT血管造影在頭頸部血管病變中的臨床應用[J].CT理論與應用研究，2009，18（3）：96-101.

[3] 李俊君，楊新官.64排螺旋CT肺CTPA成像低劑量造影劑的應用研究.華夏醫學，2012，25（2）：220-223.

[4] 楊春燕，侯新川，梅友泉.低劑量對比劑在64排CT頭頸部血管聯合成像中的應用[J].中國醫學影像學雜志，2012，20（5）：352-354.

[5] 黃楚昌，陳海東，毛俊，等.低劑量對比劑MSCT腦動脈成像的可行性及臨床應用[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（2）：4-6.

[6] 么剛，劉影，孫建男.64排螺旋CT主動脈低劑量對比劑血管成像的臨床應用研究[J].牡丹江醫學院學報，2011，32（1）：39-41.

（收稿日期：2013-12-03）

[摘要] 目的 探討低劑量對比劑在頭頸部血管成像中的應用。方法 將76例行64排CT頭頸部血管成像檢查的患者依據對比劑的用量分為低劑量組和常規劑量組各38例，比較重建圖像上主動脈弓、大腦中動脈及舌骨層面的CT值及圖像重建質量。結果 兩組大腦中動脈、舌骨層面動脈CT及圖像重建質量比較差異無統計學意義（P>0.05）；低劑量組主動脈弓CT值顯著低于常規劑量組（P<0.05）。結論 低劑量對比劑行64排CT頭頸部血管成像檢查可獲得滿足診斷要求的圖像質量，同時可降低對比劑的毒副作用。

[關鍵詞] X線計算機；頭頸部；對比劑；血管造影術

[中圖分類號] R44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0005-02

目前隨著CT技術的進步，多層螺旋CT血管造影已成為臨床常規檢查，其對中小血管的顯示已接近或達到介入血管造影的水平，但檢查過程中對比劑腎病等諸多嚴重的并發癥也越來越受到普遍的重視[1]，因而如何在獲得良好圖像質量的基礎上減少對比劑的用量，降低對比劑的不良反應及減輕患者的經濟負擔成為急需解決的問題。該研究分析2009年5月—2012年11月間收治的76例行64排CT頭頸部血管成像檢查患者的臨床資料，旨在探討不同對比劑劑量對血管顯示及圖像質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行64排CT頭頸部血管成像檢查的患者76例，其中男44例，女32例，年齡36～75歲。按對比劑注射劑量不同隨機分為低劑量組和常規劑量組各38例。

1.2 方法

患者取仰臥位，檢查采用Philips Brilliance 64排CT機，掃描參數：120 V電壓，15～235 mA電流，球管旋轉速度0.4 s/r，螺距0.89，層厚0.627 mm，掃描范圍為主動脈弓至顱頂底。圖像薄層重建后傳至工作站進行容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）等后處理。對比劑采用碘普羅胺（370 mg/mL），速度5 mL/s，低劑量組注射45 mL，先注射對比劑30 mL，再注入對比劑+生理鹽水（6：4）25 mL，最后注入生理鹽水30 mL；常規劑量組按1.5～2.0 mL/kg，總劑量>75 mL。以雙盲法由兩名具有診斷經驗的放射科醫師對圖像評分。圖像重建質量：1分：動脈密度高，強化均勻，表面光滑，靜脈無干擾；2分：動脈密度尚可，強化較均勻，表面呈顆粒狀，靜脈顯影不影響診斷；3分：動脈強化影淡，動靜脈難以區分。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0 for windows軟件包進行數據分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗，計數資料等級主觀評分比較用秩和檢驗。

2 結果

2.1 動脈強化程度比較

2.2 兩組圖像重建質量比較

常規劑量組和低劑量組患者圖像質量評分等級：評定1分分別為24例（63.16%）和22例（57.89%），評定2分分別為13例（34.21%）和12例（31.58%），評定3分分別為1例（2.63%）和4例（10.53%），兩組圖像質量等級評定比較差異無統計學意義（Z=-0.699，P=0.484，P>0.05）。

3 討論

64排螺旋CT血管成像對頭頸部血管病變及病變程度的診斷效果目前已逐漸得到認可，與傳統的介入血管造影相比其具有安全、無創、快速、掃描范圍廣及密度分辨率高等特點，可檢出血管畸形、動脈瘤及血栓形成等常見血管病變[2]。但其應用過程中存在諸如必須使用含碘對比劑、對比劑不良反應及低估或高估一些病例血管病變等局限性[3]。因而如何采取優化檢查的程序以降低對比劑使用而引發的患者臟器損害是目前臨床研究的熱點。

CT血管成像增強掃描時，動脈顯影的質量受對比劑的種類、劑量及注射流速的影響，以往認為對比劑的注射速度<2.5 mL/s時細小分支血管顯影模糊或不顯影，注射速度>4.0 mL/s時部分血管條件較差的患者易出現對比劑外滲及肘靜脈破裂[4]，該文兩組病例均采用5.0 mL/s的對比劑流速，均成功獲得增強掃描圖像，同時為防止對比劑外滲和肘靜脈的破裂，選擇較粗的套管針以減少金屬針與血管直接接觸而損傷血管引發的對比劑外滲和血管破裂。通常情況下對比劑的注射劑量過大，并不能提高成像的質量，而劑量過小，可造成掃描后期血管強化較差[5]。該文低劑量組采用分三期連續注射無間隔掃描的方法，可使動脈在較短的時間內達峰閾值而觸發自動跟蹤掃描，同時為維持動脈血管對比劑的峰值濃度，避免小劑量對比劑于掃描后期血管強化減弱的影響，于首期注射完畢后即刻不間斷注入對比劑和生理鹽水混合液25 mL，以維持動脈內對比劑的峰值水平，同時為避免靜脈顯影干擾，于對比劑注射完畢后注入生理鹽水30 mL，以降低血管內對比劑的濃度，從而減少靜脈顯影對圖像質量的影響。此外，筆者采用逆血流方向掃描，不僅可減少對比劑的用量，且可把握動脈期掃描時間。

對比劑的不良反應主要為器官毒性反應，其中以腎毒性最為常見，由于對比劑注射后90%經腎臟排泄，因而幾乎所有使用對比劑的患者均存在不同程度的短暫腎小球濾過功能下降，患者如伴有基礎腎功能衰竭、慢性腎功能不全等疾病時，則易發展為急性腎功能衰竭，因此降低對比劑的用量是減少對比劑腎病的有效措施之一[6]。該研究結果顯示，兩組在舌骨及大腦中動脈水平動脈血管內對比劑均維持較高的水平，差異無統計學意義（P>0.05），在主動脈弓水平，低劑量組雖然低于常規劑量組，但其水平仍在300 HU以上，可滿足臨床診斷的要求，且兩組圖像質量等級比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，頭頸部血管成像檢查聯合應用低劑量對比劑，可滿足臨床診斷需要，同時可降低對比劑的毒副作用，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] Ayding z U. The need for radiologists' awareness of nephrogenic systemic fibrosis[J]. Diagn Interv Radiol，2006，12（4）：161-162.

[2] 張素燕，桑雅榮，李衛民.64層螺旋CT血管造影在頭頸部血管病變中的臨床應用[J].CT理論與應用研究，2009，18（3）：96-101.

[3] 李俊君，楊新官.64排螺旋CT肺CTPA成像低劑量造影劑的應用研究.華夏醫學，2012，25（2）：220-223.

[4] 楊春燕，侯新川，梅友泉.低劑量對比劑在64排CT頭頸部血管聯合成像中的應用[J].中國醫學影像學雜志，2012，20（5）：352-354.

[5] 黃楚昌，陳海東，毛俊，等.低劑量對比劑MSCT腦動脈成像的可行性及臨床應用[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（2）：4-6.

[6] 么剛，劉影，孫建男.64排螺旋CT主動脈低劑量對比劑血管成像的臨床應用研究[J].牡丹江醫學院學報，2011，32（1）：39-41.

（收稿日期：2013-12-03）

[摘要] 目的 探討低劑量對比劑在頭頸部血管成像中的應用。方法 將76例行64排CT頭頸部血管成像檢查的患者依據對比劑的用量分為低劑量組和常規劑量組各38例，比較重建圖像上主動脈弓、大腦中動脈及舌骨層面的CT值及圖像重建質量。結果 兩組大腦中動脈、舌骨層面動脈CT及圖像重建質量比較差異無統計學意義（P>0.05）；低劑量組主動脈弓CT值顯著低于常規劑量組（P<0.05）。結論 低劑量對比劑行64排CT頭頸部血管成像檢查可獲得滿足診斷要求的圖像質量，同時可降低對比劑的毒副作用。

[關鍵詞] X線計算機；頭頸部；對比劑；血管造影術

[中圖分類號] R44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0005-02

目前隨著CT技術的進步，多層螺旋CT血管造影已成為臨床常規檢查，其對中小血管的顯示已接近或達到介入血管造影的水平，但檢查過程中對比劑腎病等諸多嚴重的并發癥也越來越受到普遍的重視[1]，因而如何在獲得良好圖像質量的基礎上減少對比劑的用量，降低對比劑的不良反應及減輕患者的經濟負擔成為急需解決的問題。該研究分析2009年5月—2012年11月間收治的76例行64排CT頭頸部血管成像檢查患者的臨床資料，旨在探討不同對比劑劑量對血管顯示及圖像質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行64排CT頭頸部血管成像檢查的患者76例，其中男44例，女32例，年齡36～75歲。按對比劑注射劑量不同隨機分為低劑量組和常規劑量組各38例。

1.2 方法

患者取仰臥位，檢查采用Philips Brilliance 64排CT機，掃描參數：120 V電壓，15～235 mA電流，球管旋轉速度0.4 s/r，螺距0.89，層厚0.627 mm，掃描范圍為主動脈弓至顱頂底。圖像薄層重建后傳至工作站進行容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）等后處理。對比劑采用碘普羅胺（370 mg/mL），速度5 mL/s，低劑量組注射45 mL，先注射對比劑30 mL，再注入對比劑+生理鹽水（6：4）25 mL，最后注入生理鹽水30 mL；常規劑量組按1.5～2.0 mL/kg，總劑量>75 mL。以雙盲法由兩名具有診斷經驗的放射科醫師對圖像評分。圖像重建質量：1分：動脈密度高，強化均勻，表面光滑，靜脈無干擾；2分：動脈密度尚可，強化較均勻，表面呈顆粒狀，靜脈顯影不影響診斷；3分：動脈強化影淡，動靜脈難以區分。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0 for windows軟件包進行數據分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗，計數資料等級主觀評分比較用秩和檢驗。

2 結果

2.1 動脈強化程度比較

2.2 兩組圖像重建質量比較

常規劑量組和低劑量組患者圖像質量評分等級：評定1分分別為24例（63.16%）和22例（57.89%），評定2分分別為13例（34.21%）和12例（31.58%），評定3分分別為1例（2.63%）和4例（10.53%），兩組圖像質量等級評定比較差異無統計學意義（Z=-0.699，P=0.484，P>0.05）。

3 討論

64排螺旋CT血管成像對頭頸部血管病變及病變程度的診斷效果目前已逐漸得到認可，與傳統的介入血管造影相比其具有安全、無創、快速、掃描范圍廣及密度分辨率高等特點，可檢出血管畸形、動脈瘤及血栓形成等常見血管病變[2]。但其應用過程中存在諸如必須使用含碘對比劑、對比劑不良反應及低估或高估一些病例血管病變等局限性[3]。因而如何采取優化檢查的程序以降低對比劑使用而引發的患者臟器損害是目前臨床研究的熱點。

CT血管成像增強掃描時，動脈顯影的質量受對比劑的種類、劑量及注射流速的影響，以往認為對比劑的注射速度<2.5 mL/s時細小分支血管顯影模糊或不顯影，注射速度>4.0 mL/s時部分血管條件較差的患者易出現對比劑外滲及肘靜脈破裂[4]，該文兩組病例均采用5.0 mL/s的對比劑流速，均成功獲得增強掃描圖像，同時為防止對比劑外滲和肘靜脈的破裂，選擇較粗的套管針以減少金屬針與血管直接接觸而損傷血管引發的對比劑外滲和血管破裂。通常情況下對比劑的注射劑量過大，并不能提高成像的質量，而劑量過小，可造成掃描后期血管強化較差[5]。該文低劑量組采用分三期連續注射無間隔掃描的方法，可使動脈在較短的時間內達峰閾值而觸發自動跟蹤掃描，同時為維持動脈血管對比劑的峰值濃度，避免小劑量對比劑于掃描后期血管強化減弱的影響，于首期注射完畢后即刻不間斷注入對比劑和生理鹽水混合液25 mL，以維持動脈內對比劑的峰值水平，同時為避免靜脈顯影干擾，于對比劑注射完畢后注入生理鹽水30 mL，以降低血管內對比劑的濃度，從而減少靜脈顯影對圖像質量的影響。此外，筆者采用逆血流方向掃描，不僅可減少對比劑的用量，且可把握動脈期掃描時間。

對比劑的不良反應主要為器官毒性反應，其中以腎毒性最為常見，由于對比劑注射后90%經腎臟排泄，因而幾乎所有使用對比劑的患者均存在不同程度的短暫腎小球濾過功能下降，患者如伴有基礎腎功能衰竭、慢性腎功能不全等疾病時，則易發展為急性腎功能衰竭，因此降低對比劑的用量是減少對比劑腎病的有效措施之一[6]。該研究結果顯示，兩組在舌骨及大腦中動脈水平動脈血管內對比劑均維持較高的水平，差異無統計學意義（P>0.05），在主動脈弓水平，低劑量組雖然低于常規劑量組，但其水平仍在300 HU以上，可滿足臨床診斷的要求，且兩組圖像質量等級比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，頭頸部血管成像檢查聯合應用低劑量對比劑，可滿足臨床診斷需要，同時可降低對比劑的毒副作用，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] Ayding z U. The need for radiologists' awareness of nephrogenic systemic fibrosis[J]. Diagn Interv Radiol，2006，12（4）：161-162.

[2] 張素燕，桑雅榮，李衛民.64層螺旋CT血管造影在頭頸部血管病變中的臨床應用[J].CT理論與應用研究，2009，18（3）：96-101.

[3] 李俊君，楊新官.64排螺旋CT肺CTPA成像低劑量造影劑的應用研究.華夏醫學，2012，25（2）：220-223.

[4] 楊春燕，侯新川，梅友泉.低劑量對比劑在64排CT頭頸部血管聯合成像中的應用[J].中國醫學影像學雜志，2012，20（5）：352-354.

[5] 黃楚昌，陳海東，毛俊，等.低劑量對比劑MSCT腦動脈成像的可行性及臨床應用[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（2）：4-6.

[6] 么剛，劉影，孫建男.64排螺旋CT主動脈低劑量對比劑血管成像的臨床應用研究[J].牡丹江醫學院學報，2011，32（1）：39-41.

（收稿日期：2013-12-03）