教您把握白內(nèi)障的手術(shù)時機(jī)

羅巖

在許多人的印象中，白內(nèi)障手術(shù)，需要等白內(nèi)障成熟后才能做。所謂成熟，是晶狀體完全渾濁，也就是基本上已經(jīng)沒什么視力了。這是因為20多年以前，白內(nèi)障的手術(shù)需要連囊?guī)Ьw一起摘除，所以需要等待白內(nèi)障成熟。那種手術(shù)方式已經(jīng)被淘汰多年。現(xiàn)在常規(guī)的手術(shù)方法是超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入，這種手術(shù)方法不需要等待白內(nèi)障成熟就可以做。

晶狀體的白內(nèi)障成熟程度不再是決定手術(shù)的因素，病人感覺視力已經(jīng)下降到影響日常生活就可以手術(shù)治療。如果白內(nèi)障病人覺得視力還可以，或者通過配戴眼鏡也可以達(dá)到比較好的視力，那就可以繼續(xù)等待。一般視力低于0.4而且感覺日常活動受限就可以考慮手術(shù)。也有一些病人白內(nèi)障程度重，多數(shù)是皮質(zhì)性白內(nèi)障患者，在強(qiáng)光下視力下降明顯，暗處視力有時能到0.7，但強(qiáng)光下就只有0.4，這類患者雖然檢查視力尚可，但主述視物模糊，也可以手術(shù)。

白內(nèi)障藥物治療有效么？

目前，治療白內(nèi)障的藥物并不能去除白內(nèi)障，最多只能延緩發(fā)展。老年性白內(nèi)障是眼睛晶體老化的一個自然過程，如老年人頭發(fā)變白一樣，是不可避免的。只不過有人發(fā)展的早且快，50多歲就需要手術(shù)治療了，有人發(fā)展慢，80歲還能夠不影響日常生活。而且本身白內(nèi)障發(fā)展也很緩慢，是否用藥對病情變化的影響并沒有太大的差別。我一般不建議病人使用治療白內(nèi)障的眼藥，眼藥點(diǎn)多了也不舒服。白內(nèi)障首選的治療方法是手術(shù)。

白內(nèi)障不做手術(shù)會有危險么？

一般白內(nèi)障進(jìn)展的速度很緩慢，短期不治療不會有明顯變化。成熟以后的白內(nèi)障可能會引起眼睛內(nèi)部的發(fā)炎，或引起急性閉角型青光眼，這是一種眼睛突然脹痛的眼病，需要立即治療。一般病人是不會讓自己的白內(nèi)障發(fā)展到這種程度的。

白內(nèi)障手術(shù)有風(fēng)險么？

任何手術(shù)都有風(fēng)險。白內(nèi)障手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥叫作“脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血”，即使搶救也難以保住視力。但是這種并發(fā)癥的可能性非常之小，我從醫(yī)幾十年也沒見過。

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展得很成熟了，是眼科一個中等級別的手術(shù)。一個熟練的眼科醫(yī)生大約半小時就可以完成。手術(shù)后的護(hù)理也很重要，直接影響手術(shù)效果。

白內(nèi)障手術(shù)后視力可以提高多少？

我們經(jīng)常用照相機(jī)來比喻眼睛，眼睛的眼底相當(dāng)于底片。白內(nèi)障手術(shù)相當(dāng)于更換了一個鏡頭，如果其他結(jié)構(gòu)有問題，視力仍然會不清楚。比如手術(shù)后常見的角膜水腫，一般幾天后能減輕。再比如晚期青光眼、眼底的病變，白內(nèi)障手術(shù)之后視力也不會提高。

由于手術(shù)中人工晶體植入是放置在眼內(nèi)的，要經(jīng)過一個自然的愈合過程，所以人工晶體的位置一開始并不很穩(wěn)定，可能前后有所移動。完全穩(wěn)定下來需要1～3個月，所以視力完全穩(wěn)定下來大概是3個月左右。有些近視的病人，手術(shù)后可能不戴眼鏡的視力可以達(dá)到1.0，過了一段時間不戴眼鏡的視力可能只有0.5了，但是看近物的能力卻提高了。因此，視力的改善程度要綜合評價。

如果一個白內(nèi)障病人的眼底和眼角膜都沒有問題，那么白內(nèi)障手術(shù)治療后視力會提高得比較理想。 （編輯 林 妙）endprint