高職高專預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐

趙麗華

摘 要：預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在本學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)和人文醫(yī)學(xué)相分離，課程教學(xué)內(nèi)容不能滿足社會發(fā)展的需求以及教學(xué)模式和教法方法不靈活等問題。在教學(xué)過程中，應(yīng)開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的教學(xué)活動，注重教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性和前瞻性，改革課堂教學(xué)模式并倡導(dǎo)以問題為中心的教學(xué)方法，與學(xué)生交朋友，較好地完成學(xué)科教學(xué)目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué) 教學(xué)改革 實(shí)用性

中圖分類號：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）05（a）-0155-01

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和疾病譜的改變，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康已經(jīng)為廣大民眾所接受，并成為我國衛(wèi)生工作的主要任務(wù)。慢性非傳染性疾病是影響人群健康的主要因素，其患病率水平逐年提高，這不僅影響病人的身心健康，增加疾病負(fù)擔(dān)，還降低生活和生命質(zhì)量。“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，可見預(yù)防醫(yī)學(xué)在疾病預(yù)防、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量方面具有更新層次的意義。這門學(xué)科從醫(yī)學(xué)中分化出來，但是各學(xué)科之間的獨(dú)立，預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)和人文醫(yī)學(xué)的分離，越來越顯出弊端。在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中如何加強(qiáng)與臨床醫(yī)學(xué)和人文醫(yī)學(xué)的結(jié)合和滲透，使學(xué)生適應(yīng)將來實(shí)際工作的需要，是擺在教師面前的一個嚴(yán)峻問題。為此，該文在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)存在問題的基礎(chǔ)上，探索并實(shí)踐教學(xué)改革。

1 預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題

1.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)和人文醫(yī)學(xué)相分離

疾病的治療和預(yù)防是相輔相成的有機(jī)整體，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的早期是統(tǒng)一的，預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的分離是近百年的事情。現(xiàn)今疾病和病因結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，預(yù)防、全科醫(yī)療和綜合服務(wù)對于提高人群健康水平具有重要的作用和意義。臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的有機(jī)結(jié)合，有利于疾病預(yù)防、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量工作的順利開展，避免生物醫(yī)學(xué)模式下出現(xiàn)的頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的問題。

醫(yī)學(xué)是由科學(xué)文化和人文文化組成的。疾病的發(fā)生既有生物、分子和遺傳的原因，又有環(huán)境、社會、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的因素。由于疾病譜的改變，慢性病、退行性疾病和老年性疾病患病率水平增加，環(huán)境污染和社會行為因素已經(jīng)成為致病的重要因素。因此，醫(yī)學(xué)人文學(xué)部分更有其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.2 課程教學(xué)內(nèi)容不能滿足社會發(fā)展的需求，教學(xué)模式和教法方法不靈活

目前中國醫(yī)學(xué)教育體系追求大一統(tǒng)的情況較為突出，尤其在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實(shí)施后，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱決定了醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，發(fā)揮了指揮棒的作用。導(dǎo)致統(tǒng)一教材內(nèi)容、統(tǒng)一教學(xué)大綱、統(tǒng)一教學(xué)模式、統(tǒng)一考試等現(xiàn)象的出現(xiàn)。這在一定程度上沒有很好地體現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，沒有很好地體現(xiàn)地方特有公共衛(wèi)生問題的教學(xué)內(nèi)容，表現(xiàn)在缺少橫向聯(lián)系，有的內(nèi)容陳舊，有的知識交叉重疊，有的知識沒有學(xué)科歸屬而沒有講授。狹窄的專業(yè)知識、滿堂灌的教學(xué)方法限制了學(xué)生創(chuàng)造性思維、創(chuàng)新思維和個性的發(fā)展。

2 教學(xué)改革的探索和實(shí)踐

2.1 開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的教學(xué)活動

醫(yī)學(xué)不僅是一種知識和技術(shù)，更是一種實(shí)踐。醫(yī)院就診病人并不能代表人群的整體健康狀況，并不是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的最佳場所。這種以住院病人為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育制度，缺少初級衛(wèi)生保健的訓(xùn)練。醫(yī)務(wù)工作者必須了解社區(qū)、家庭和個人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，并能從文化、社會和經(jīng)濟(jì)的角度去分析疾病的起因、進(jìn)展、預(yù)防和處理。所以，醫(yī)學(xué)教育的良好場所為社區(qū)，通過社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查、疾病診療等醫(yī)療實(shí)踐活動，使學(xué)生了解社區(qū)的環(huán)境條件、文化信仰、價值觀、社會組織和衛(wèi)生需求，學(xué)會同社區(qū)的方方面面的合作。如果單純通過課堂教學(xué)或?qū)嶒?yàn)操作，必然與實(shí)際工作相脫節(jié)，切實(shí)增強(qiáng)學(xué)生的臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念，將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識切實(shí)運(yùn)用到實(shí)踐之中，發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，使學(xué)生認(rèn)識到開展以社區(qū)為基礎(chǔ)教學(xué)活動的重要性，使群眾認(rèn)識到預(yù)防醫(yī)學(xué)在疾病預(yù)防、健康促進(jìn)和提高生存質(zhì)量中的重要作用。

2.2 注重教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性

如何理論聯(lián)系實(shí)際教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容更具有實(shí)用性，是我們應(yīng)該探索的一個問題。如營養(yǎng)治療和護(hù)理是營養(yǎng)醫(yī)生和護(hù)士在疾病治療過程中不可或缺的一種手段，營養(yǎng)處方的優(yōu)劣是衡量醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)的一個方面。營養(yǎng)處方的基本是如何為病人制定一個個體化的食譜，即病人應(yīng)該吃什么可以達(dá)到營養(yǎng)治療的效果。以往的教學(xué)中，對編制食譜知識注意食物中所含的各種營養(yǎng)素含量是否合理，不太注意其實(shí)用性，造成學(xué)生編制的一些食譜脫離實(shí)際，如選用本地或當(dāng)時根本沒有的或較為昂貴的、一般人難以承受的食物。所以，在本單元課程開始時先安排一次實(shí)習(xí)，內(nèi)容是調(diào)查市場食物種類和價格，避免食譜編制的盲目性，使學(xué)生能根據(jù)病人的家庭條件的不同編制出切合實(shí)際的病人能接受的食譜，做到既廉價又能發(fā)揮治療疾病的目的。

在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中還應(yīng)注意適當(dāng)刪減陳舊知識，增加前瞻性知識和技能，使學(xué)生能跟上學(xué)科發(fā)展步伐，切實(shí)運(yùn)用新知識和技能，不斷提高自己的職業(yè)能力，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的理念和習(xí)慣。

2.3 改革課堂教學(xué)模式，倡導(dǎo)以問題為中心的教學(xué)方法

要根據(jù)學(xué)生、教學(xué)資源和教師的實(shí)際，改革教學(xué)模式，由原來單純課堂教授變?yōu)橹v授、提問、討論、學(xué)生專題發(fā)言等多種形式；由原來的教師上面講，學(xué)生下面記，變?yōu)楦邌l(fā)性和思考性，以便更好地調(diào)動學(xué)生的參與性和積極性，做到課堂生動，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，盡可能地提高教學(xué)效果。

解決醫(yī)學(xué)發(fā)展的無限性與接受教育時間的有限性之間矛盾的重要方式是倡導(dǎo)以問題為中心的教學(xué)方法。該教學(xué)方法是以學(xué)生為中心的小組學(xué)習(xí)過程，是自主學(xué)習(xí)、探索式學(xué)習(xí)、合作式學(xué)習(xí)和討論式學(xué)習(xí)，目的在于讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。該學(xué)習(xí)方法無固定教材的限制，可以通過互聯(lián)網(wǎng)、期刊、專著、請教專家等途徑搜集所需要的資料，并進(jìn)行分析和整理，提出個人解決問題的意見，小組成員相互討論，達(dá)到共同學(xué)習(xí)隱藏在問題背后知識點(diǎn)的目的。通過該教學(xué)過程，可以培養(yǎng)學(xué)生的分析和解決問題的能力、發(fā)展高層次思維的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、組織利用時間的能力、獲取評價和傳播信息的能力以及運(yùn)用計(jì)算機(jī)能力，從而使學(xué)生建構(gòu)靈活的知識基礎(chǔ)，成為自主學(xué)習(xí)者，滿足終身學(xué)習(xí)的需要。學(xué)習(xí)可以在學(xué)校和今后的工作中自我建構(gòu)學(xué)習(xí)內(nèi)容，主動探索性學(xué)習(xí)，掌握不斷涌現(xiàn)的前瞻性知識，利用各種渠道獲取知識，掌握評價信息的標(biāo)準(zhǔn)，甄別信息的真?zhèn)危谡媸怯杏玫男畔⒅蝎@益。在此過程中，要正確有效地傳播知識，通過合作分享學(xué)習(xí)成果，共同進(jìn)步，達(dá)到運(yùn)用新知識解決新問題的能力。

2.4 教師與學(xué)生交朋友

在教學(xué)過程中，教師要走下講臺，走入學(xué)生中間。教師要記住每名學(xué)生的名字，在提問、討論時積極引導(dǎo)學(xué)生發(fā)言，了解學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握程度，以便有的方式地進(jìn)行補(bǔ)救性教學(xué)。如果學(xué)生對某一問題不理解或有進(jìn)一步探討的興趣，要為其指點(diǎn)參考書，單獨(dú)與其討論，讓學(xué)生知其然又知所以然。這樣不僅能提高教學(xué)效果，更能增進(jìn)師生的相互了解，形成朋友式的師生關(guān)系，成為終身的良師益友。endprint