早產兒不同腸外營養策略的臨床觀察

徐燕珊

(東莞市石龍人民醫院，廣東東莞523320)

臨床上，早產兒主要是指胎齡＜37周的活產嬰兒，其體重一般在2500g以下，并且頭圍＜33cm［1］。隨著醫學技術的快速發展，早產兒的存活率也在不斷增加。為了能夠促進早產兒健康成長，縮短其住院時間，選擇一種有效的營養方式十分關鍵和必要。我院對近年所收治的早產兒實施不同的腸外營養支持，取得一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組75例早產兒，收治時間為2012年9月至2013年10月。其中男45例，女30例;胎齡31～34周，平均為(33.0±0.5)周;體重1624～1989g，平均為(1856.5 ±67.0)g。按照住院時間的先后順序隨機分組為觀察組(40例)和對照組(35例)，兩組早產兒的體重和性別等資料比較，P＞0.05具有可比性。

1.2 納入標準 胎齡30～34周;體重1500～2500g;不能耐受全胃腸道喂養。不存在先天性疾病和遺傳性代謝疾病等。

1.3 方法 對所有的早產兒進行保暖和呼吸道管理，并糾正其水電解質紊亂等情況［2］。在其出生之后，給其嘗試喂糖水等，如果其能夠耐受，則在出生后2～4h可以喂養。根據其吮吸和吞咽能力來使用無菌注射器經過胃管推注喂養，1次/2h。第1～2d，乳量喂養量為5ml/(kg·d);第3d則為15ml/(kg·d)。此外，在其出生后可以進行腸外營養，輸入葡萄糖的開始劑量為4～8mg/(kg·min)，每天以2mg/(kg·min)的速度遞增，但是最大劑量＜11 ～14mg/(kg·min)［3］。并且對其血糖水平進行監測，保持其血糖水平＜6.8mmol/L。在出生后12～24h，給其輸注6.0%小兒專業氨基酸，開始量為1.0g/d，之后以0.5g/(kg·d)的速度增加，最大＜3.5g/(kg·d);出生后24h則使用20.0%脂肪乳，開始量為0.5～1.0g/d;按照0.5g/(kg·d)的速度增加，最大量＜3.0g/(kg·d)。對照組:在基礎喂養3d后進行腸外營養;觀察組:在基礎喂養24h后進行腸外營養。

1.4 觀察指標 對兩組早產兒體重和住院時間、血糖、血鈣、血脂和膽紅素以及肝腎功能、電解質紊亂進行測量和記錄。每天需監測其血糖水平，低血糖:全血血糖 ＜2.2mmol/L;高血糖:＞7.0mmol/L。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 19.5軟件處理，計量資料采用均數±標準差(s)表示。采用χ2或t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

經過腸外營養支持后，觀察組的生理性體重出現下降和恢復時間要明顯短于對照組，體重日增長明顯高于對照組，住院時間短于對照組，宮外生長遲緩發生率要明顯低于對照組;此外，對照組發生電解質紊亂和低血糖幾率明顯高于觀察組，然而觀察組發生高血糖和低血鈣幾率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患兒的體重變化、住院天數、出院時生長發育遲緩發生率比較(s)

表1 兩組患兒的體重變化、住院天數、出院時生長發育遲緩發生率比較(s)

組別體重下降時間(d)體重恢復時間(d)體重日增加(g/d)住院時間(d)生長發育遲緩發生率(%)對照組(35例)2.0±0.2 9.5±1.2 9.1±1.3 17.0±2.5 60.0(21/35)觀察組(40例)5.0±0.4 6.2±0.9 14.1±2.0 12.5±1.5 25.0(10/40)t 2.70 2.81 2.59 2.10 2.59 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒的血電解質、血糖的變化［n(%)］

3 討論

臨床上，早產兒由于其身體器官還沒有發育到成熟的胎兒階段，同時其體溫調節中樞發育不完全，并且免疫力較為低下，發生的并發癥較多。因此，其對外界的環境適應能力比較差［4］。如果臨床護理不當，則可能會感染多種疾病而導致死亡。隨著醫學的快速發展，早產兒的臨床救治成功率也在明顯的提高，但是由于早產兒的各個器官系統還沒有發育完善，難以耐受常規的喂養。如果出現營養供給不足則會對其生長發育等造成影響。同時還會產呼吸窘迫綜合征等疾病。因此，選擇正確的喂養方式則能夠有效地提高其生存率和生存質量，促進其健康成長。

本研究中，對早產兒實施不同的腸外營養支持，有效地改善其血糖和電解質紊亂情況，但是其低血糖和低血鉀、鈉等發生率降低同時，高血糖發生幾率增加。觀察組發生低血鈣和高血糖的幾率明顯高于對照組，這可能是因為早產兒所分泌的胰島素不足，或者輸注葡萄糖速度過快等引起。其發生低血鈣可能是因為其儲備的鈣不足或者腸外營養中的鈣沒有得到充分補充。對早產兒采用早期定量腸外營養支持，則能夠有效地促進早產兒的健康成長，但是可能也會引發一些不良反應。

總之，在臨床上，對早產兒實施早期定量腸外營養支持的同時應對出現的并發癥進行及時處理，預防不良反應的發生;對腸外營養的相關喂養策略進行不斷改進，能夠有效地改善早產兒的生存質量。

［1］彭文濤，魏珉.早產兒經口喂養準備評估及其影響因素的研究進展［J］.中華護理雜志，2011，03(12):307

［2］吳俊，吳本清，黃進潔，等.早產兒醫院感染敗血癥的危險因素及病原學分析［J］.中國當代兒科雜志，2012，02(09):93

［3］樸海善，丁曉華，李勝玲.腸外營養聯合不同腸內喂養添加量對早產兒Leptin、IGF-l表達水平的影響［J］.重慶醫科大學學報，2012，03(11):248

［4］黃碧茵，蘇浩彬，劉郴州，等.早期補充礦物質對不同出生體質量早產兒生化指標的影響及其臨床意義［J］.實用兒科臨床雜志，2012，14(17):1081