整體護理在耐多藥結核病護理中的應用效果分析

余 奕

(咸寧市結核病防治院，湖北咸寧437100)

整體護理是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。要求護士除了應加強對患者自身的關注外，還需要把注意力放到患者所處的環境、心理狀態、物理因素等對疾病康復的影響因素上。耐多藥結核病(MDR-TB)是指至少同時耐異煙肼、利福平二種藥物的結核病，由于其治療難度大、治療費用高成為未來結核病防治領域三大挑戰之一。2008年我院被確定為第五輪全球基金中國耐多藥結核病項目定點單位。我們對收治的MDR-TB患者進行整體護理，實施護理干預，取得較滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2008年3月至2010年1月收治的MDR-TB患者60例作為研究對象，其中男42例，女18例;年齡19～66歲，平均47.5歲;病程5個月至16年;單側病灶19例，雙側病灶41例，其中合并空洞形成39例。所有患者均符合1999年全國耐多藥結核病學術會議診斷標準［1］。

1.2 方法 隨機將患者分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予整體護理。護理措施:①心理護理。MDR-TB患者常有悲觀、自卑、焦慮、抵觸等不良心理，護士在患者初入院時就主動與患者交心談心，了解患者內心的想法，并介紹MDR-TB成功治愈的經驗，增強患者恢復健康、重返社會的自信心［2］。②用藥指導。在護士面視下督促指導患者服藥，針對藥物引起的惡心、嘔吐等不良反應，采取改變服藥時間、服藥方法，如餐后服藥、酸奶果汁送服等，減輕胃腸道反應。③營養護理。耐多藥結核病是一種慢性消耗性疾病，豐富的營養對疾病的恢復起著至關重要的作用。鼓勵患者多吃高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食［3］。食物多樣、葷素搭配、營養全面。禁忌煙酒、油膩、生冷、辛辣、刺激的食物。④院感控制。我院采取痰杯集中消毒處理方法，進院時向住院患者免費提供一個加蓋痰杯，內裝1 g/10 ml濃度的含氯消毒液，每天7點統一收集，更換痰杯，集中浸泡消毒。⑤健康教育。利用宣傳欄、病員座談會、發放結核病科普知識資料等方式，讓患者了解本病的傳播途徑和隔離措施的必要性，通過教育和督促，禁止患者隨便吐痰。⑥出院指導。發放出院指導，印發分食、分睡、家庭隔離及飲食、服藥指導等內容，注明護士站電話號碼，加強與出院患者的溝通。

1.3 護理評價指標 采用癥狀評價表，對兩組患者入院48h內和入院后2個月分別進行心理和生理評價。治療前查三大常規、肝腎功能、血糖、痰涂片、痰培養以及胸部X線片等;每月查血尿常規、肝腎功能、痰涂片、痰培養1次。療程2月末對兩組患者痰菌陰轉、X線好轉、健康心理、遵醫行為四個指標進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0進行統計分析處理，組間數據采用卡方檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過兩組患者的療效比較，觀察組療效明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，表明整體護理干預對耐多藥結核病患者有很大的幫助，可提高耐多藥結核病患者的治療效果。見表1。

表1 兩組患者的療效比較［n(%)］

3 討論

因MDR-TB診斷復雜、治療困難、花費昂貴、社會危害大［4］，成為全球結核病控制中的一大問題，醫學界普遍認為MDR-TB比癌癥更可怕。一般普通肺結核患者療程需6個月，而耐多藥患者最少需24個月，且治愈率低。據世界衛生組織統計，全球將近一半的MDR-TB病例發生在中國和印度。因此若不能有效控制MDR-TB的蔓延，將直接影響到我國經濟的持續發展和社會的穩定。

早期、適量、全程、規律、聯合服用抗結核藥物是治愈結核病的關鍵。由于治療耐多藥肺結核所需的藥物品種多、劑量大、不良反應嚴重，加之耐多藥肺結核患者大多基礎情況差，部分耐多藥患者難以堅持遵醫囑足量、全程服藥導致治療失敗，陷入不治狀態。通過加強對患者的服藥指導和服藥后觀察，患者服藥依從性大大提高。

本調查顯示，觀察組各項指標明顯優于對照組。通過采用指導合理用藥、心理護理、規范管理、健康教育的整體護理措施，消除耐多藥結核病患者的負性情緒，使他們的心理和生理狀態出現明顯的改善。合理的整體護理，對提高耐多藥結核病患者的治愈率和生活質量具有積極作用。

［1］王謀岳.全國耐藥結核病學術研討會紀要［J］.中華結核和呼吸雜志，2000，23(2):79

［2］沈斌，孔曉華，沈美琴，等.耐多藥肺結核患者50例的護理［J］.護理與康復，2011，10(2):148

［3］吳清芳，譚衛國.耐多藥肺結核患者的成因分析及護理對策［J］.現代護理，2005，11(24):2109

［4］馬福德.耐藥結核病產生的原因及危害［J］.中國現代醫生，2008，46(32):50