撳針圍刺配合懸灸與麥粒灸治療急性期帶狀皰疹對比研究

盧佩斯

(佛山市中醫院,佛山 528000)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病,中老年患者發生神經痛者尤為多見及嚴重,且可遺留頑固神經痛。針灸治療本病療效甚好,其中皮內針、圍刺及灸法的綜合應用有其獨特的優勢[1-4]。筆者采用撳針圍刺配合懸灸治療急性期帶狀皰疹患者30例,并與撳針圍刺配合麥粒灸治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60 例急性期帶狀皰疹患者均為佛山市中醫院門診患者,通過計算機隨機及密閉信封法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男17例,女13例;平均年齡為(30±7)歲;平均病程為(4.33±1.56)d。對照組中男15例,女15例;平均年齡為(32±6)歲;平均病程為(4.29±1.91)d。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《現代皮膚病學》[5]中帶狀皰疹的診斷標準。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中“蛇串瘡”的診斷標準[6]。①皮損多為綠豆大小的水皰,簇集成群,皰壁較緊張,基底色紅,常單側分布,排列成帶狀,嚴重者皮損可表現為出血性,或可見壞疽性損害;②皮損發于頭面部者,病情往往較重;③皮疹出現前,常先有皮膚刺痛或灼熱感,可伴有周身輕度不適、發熱;④自覺疼痛明顯,有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為18～80歲;③病程≤7 d;④1星期內未服用或外用過抗病毒藥物;⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①三叉神經分支帶狀皰疹,無疹型帶狀皰疹,內臟帶狀皰疹,腦膜帶狀皰疹,泛發性帶狀皰疹;②哺乳期或妊娠期婦女;③過敏體質及對多種藥物過敏者;④瘢痕體質者,結締組織病、血友病患者,有出血傾向者;⑤糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者;⑥合并嚴重心腦血管及肝、腎、造血系統等原發性疾病或全身衰竭者;⑦病情危重,難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者;⑧1個月內應用過皮質類固醇激素或免疫抑制劑者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 撳針圍刺

取“蛇嘴”穴(最先發的首端皰疹)、“蛇眼”穴(“蛇嘴”附近尋找水皰較密集的二處)、阿是穴(病變皮損處)、夾脊穴(與皮損部位相對應,只取患側)、“蛇尾”穴(皰疹延伸的最末端一、二處),頭面部加風池、合谷。患者取臥位,常規消毒后,距皮損邊緣0.2 cm 處用撳針(蘇州醫療用品廠有限公司出品,標準號YY0105-93)圍刺, 針距為1～2 cm,每簇針數多少與皮損范圍大小成正比。皮損范圍直徑＜3 cm按周圍神經走向取“蛇嘴”、“蛇尾”及皮損兩側阿是穴。

2.1.2 懸灸治療

在撳針的正上方以“雀啄灸”瀉法操作,每次20 min。

2.2 對照組

撳針圍刺同治療組,并同時采用麥粒灸治療。在撳針上先點一滴佛山市中醫院自制制劑“渭良傷科油”(防止艾炷燃燒時造成撳針粘貼布塊燃著灼傷皮膚),再在撳針上各放一麥粒大小的艾炷。點燃艾炷,醫者用口對準艾炷,微微吹風,助其艾火旺盛,當患者呼有灼痛時,醫者用止血鉗快速移去未燃盡的艾炷,每處連灸6～8壯,直至患者自覺皮損范圍有持續的溫熱感。

兩組患者均每日治療1次,6 d為1個療程,療程間休息1 d,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 皰疹評價指標

以出現皰疹作為起始時間。①停疹時間(d)＝皰疹停止增多的時間－皰疹初現的時間;②結痂時間(d)＝水皰干涸結痂面積≥50%的時間－皰疹初現的時間;③愈合時間(d)＝皰疹結痂愈合的時間－皰疹初現的時間。

3.1.2 疼痛評價指標

①疼痛緩解程度,根據VAS評分法記錄疼痛積分,并計算治療前24 h疼痛與基線相比的緩解情況。記錄范圍0～100%,0表示完全沒有緩解,100%表示完全緩解。疼痛緩解百分數＝[(首次治療前VAS評分－本次治療前VAS評分)/首次治療前VAS評分]×100%。②疼痛開始緩解時間(d)＝疼痛恒定減輕30%以上的時間－開始疼痛的時間。③疼痛持續時間(d)＝疼痛完全消失的時間－開始疼痛的時間。

3.2 療效標準[6]

治愈:皮疹消退,臨床體征消失,無疼痛等后遺癥。

好轉:皮疹消退≥30%,疼痛明顯減輕。

未愈:皮疹消退＜30%,仍有疼痛。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示,用One-Way ANOVA方差分析,兩組間比較采用LSD及S-N-K分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者停疹、結痂、愈合時間比較

由表1可見,兩組患者治療后停疹、結痂、愈合時間比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者停疹、結痂、愈合時間比較 (±s,d)

表1 兩組患者停疹、結痂、愈合時間比較 (±s,d)

組別 n 停疹時間 結痂時間 愈合時間治療組 30 3.76±0.97 6.68±1.02 23.80±1.68對照組 30 3.40±0.82 6.48±1.23 21.84±1.46

3.4.2 兩組患者疼痛緩解程度、疼痛開始緩解時間、疼痛持續時間比較

由表2可見,兩組患者治療后疼痛緩解程度比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后疼痛開始緩解時間及疼痛持續時間比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者疼痛緩解程度、疼痛開始緩解時間、疼痛持續時間比較 (n=30)(±s)

表2 兩組患者疼痛緩解程度、疼痛開始緩解時間、疼痛持續時間比較 (n=30)(±s)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 疼痛緩解程度/% 疼痛開始緩解時間(d)疼痛持續時間(d)治療組 83.68±13.42 9.36±2.661) 18.60±7.351)對照組 84.12±14.63 7.48±1.94 14.72±4.66

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為90.0%,對照組為93.3%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

3.5 安全性評價

兩組患者均未發生不良事件。對照組治療后未引起局部灼傷、感染及皮膚潰瘍等。

4 討論

帶狀皰疹是皮膚病中的常見病之一,劇烈疼痛為本病的一個重要特征。西醫治療多以抗病毒藥、激素藥及神經營養藥為主[7],但費用較高,易出現耐藥性,特別是影響肝腎功能不良者及老年患者的用藥安全。本病的急性期是治療最關鍵的時期,若不能有效地控制病情,則有可能出現嚴重的后遺神經痛,治療困難,大大影響患者的生活質量［8-9］。

撳針圍刺配合懸灸與撳針圍刺配合麥粒灸治療帶狀皰疹是皮膚針、圍刺法與灸法的綜合應用。帶狀皰疹的發生與機體抵抗力降低有密切關系。細胞免疫出現缺陷,使溶解及破壞病毒感染的靶細胞能力下降致潛在的帶狀皰疹病毒侵犯機體[10]。圍刺可通過局部的刺激,改善體液循環,以激發整體的免疫應答,通過自身的免疫功能來殺死帶狀皰疹病毒[11]。現代研究發現,艾灸可產生溫熱效應,其在燃燒時會產生一種十分有效且適宜于肌體的紅外線,其輻射能量在0.8～5.6 L,而且還具有光輻射-近紅外輻射,可直接滲透到深層組織,通過刺激皮膚感受器,激發調整神經系統的機能;艾的藥性也可通過體表穴位滲透到體內,從而發揮明顯的抑菌、抗病毒及抗炎作用,并能加速炎癥滲出物質的吸收排泄,有利于腫脹消退,促進皰液吸收[12]。帶狀皰疹一般水皰成簇,皮疹數目較多,而麥粒灸以艾炷小且可多灸的特點,配合外涂本院自制“渭良傷科油”保護皮膚防止燙傷,從而達到治療較大面積皮疹且不留疤痕的目的。另一方面,現代研究發現艾灸能提高機體的巨噬細胞和NK細胞活性,可增強巨噬細胞的吞噬能力,使機體的免疫應答增強,免疫能力提高,而且還可以提高紅細胞受體活性,增強紅細胞清除免疫復合物的能力,并能拮抗血清中紅細胞免疫黏附抑制因子,增強紅細胞免疫功能。總之,艾灸能增強提高機體的免疫功能對抗病毒[13]。

帶狀皰疹屬于中醫學 “蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蛇丹”等范疇,中醫學認為其紅斑、丘疹是熱毒聚于肌膚外發而成,疼痛是由熱毒留阻經絡,導致局部氣血瘀滯引起。艾葉性辛味苦,辛能發散,行熱而外出,苦味能泄熱;而艾灸亦有補瀉之分。《醫學入門》:“熱者灸之,引郁熱之氣外發。” 《醫宗金鑒?外科心法要訣》:“七日以前形式未成,不論陰陽當俱先灸之,輕者使毒氣隨火而散,重者拔下郁毒,通微內外,實良法也。”灸治蛇串瘡,乃取“火郁發之”之意,以火攻火,以熱引熱,使火毒隨火而解,消腫化瘀而止痛。局部圍刺以疏通局部氣血,泄局部火毒,再以灸法開門瀉邪、以熱引熱、解毒止痛,使郁積于肌膚之毒迅速解除,使丘疹得以消退,疼痛得以緩解。同時通過“借火助陽”的作用來扶正驅邪,可預防特別是氣血相對不足的老年患者后遺神經痛的發生。《針灸大成》：“以火補者,毋吹其火,須待自滅,即按其穴;以火瀉者,速吹其火,開其穴也。”麥粒灸在操作上遵循“以火瀉者,速吹其火,開其穴也”的要領,通過在锨針上直接燃燒產生的局部高溫,改善局部皮膚微循環,使丘疹消除、皮損消退,同時局部高溫使皮損處的病菌變性壞死,加速病變部位皰疹干燥結痂,達到止癢之功效。

本研究中,對照組通過锨針圍刺防止毒邪向兩側橫生,再用麥粒灸斬蛇頭截蛇尾,直搗病灶,防止邪毒內植,以斬斷火毒蔓延之勢,以熱制熱,同氣相求以瀉火解毒;同時又可增強機體免疫力,使正盛邪祛,在疼痛緩解的起效及縮短疼痛時間方面比懸灸法更勝一籌,故臨床上使用針灸治療帶狀皰疹時推薦使用锨針圍刺配合麥粒灸法。而锨針圍刺配合懸灸法適用于皰疹化膿皮損密集并連接成片,不適宜貼用锨針者,以避免局部皮損感染,醫者選用療法時應根據患者的病情、癥狀等進行具體分析,針對患者的實際情況選用最優的治療方法。

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