中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥臨床觀察

王任昌，朱自強(qiáng)

（1.四川省達(dá)州市中心醫(yī)院精神心理科，四川 達(dá)州635000；2.四川省達(dá)州市通川區(qū)復(fù)興鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川 達(dá)州635003）

我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療抑郁癥80例效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2013年4月至2013年10月我院門診患者。隨機(jī)分為對照組和治療組各40例。治療組男19例，女21例；年齡19～65歲，平均（39.15±10.42）歲；病程0.09～18.29年，平均（1.41±2.95）年；HAMD評分（19.23±1.52）分。對照組男16例，女24例；年齡18～64歲，平均（40.03±11.12）歲；病程0.11～16.24年，平均（1.51±2.78）年；HAMD評分（19.56±1.49）分。兩組性別、年齡、病程、HAMD評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3》［1］，漢密爾頓抑郁量表總分17～24分［2］，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有自殺傾向、繼發(fā)于其他精神疾病或軀體疾病的抑郁發(fā)作及伴嚴(yán)重精神病性癥狀者，雙相障礙，難治性抑郁，合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，妊娠或哺乳者，育齡婦女尿妊娠試驗(yàn)陽性者，酗酒或藥物依賴者，青光眼及癲癇患者，無人監(jiān)護(hù)或不能完成臨床觀察者。

2 治療方法

治療組用逍遙散加減。柴胡12g，當(dāng)歸20g，白芍12g，白術(shù)12g，百合15g，合歡花15g，枳實(shí)10g，半夏曲12g，梔子10g，黃芩10g，天竺黃15g，郁金12g，石菖蒲12g，炙甘草6g，大棗6枚。水煎3次，早、晚2次服完，隔日1劑，并根據(jù)脈證隨癥加減，連服6周。同時給予鹽酸氟西汀20mg/d口服。對照組用鹽酸氟西汀40mg/d口服，療程6周。治療期間可據(jù)情況臨時用佐匹克隆緩解睡眠障礙。

3 觀察指標(biāo)

用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）第0、2、4、6周末各測試1次，治療前進(jìn)行量表一致性評價。不良反應(yīng)及實(shí)驗(yàn)室各項指標(biāo)治療前后各做1次。

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

以HAMD評分積分減分情況評定療效。減分率=［（治療前總積分－治療后總積分）÷治療前總積分］×100%。痊愈：減分率大于等于75%。顯效：減分率50%～74%。進(jìn)步：減分率25%～49%；無效：減分率小于25%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組HAMD評分見表2。

表2 兩組HAMD評分比較 （分，±s）

表2 兩組HAMD評分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后2周末 治療后4周末 治療后6周末治療組 40 19.23±1.52 15.43±2.72* 12.15±3.52* 8.64±4.28*對照組 40 19.56±1.49 15.41±2.75＊ 11.97±3.47＊ 8.71±4.01＊

治療組中2例各發(fā)生1次惡心嘔吐不良反應(yīng)，發(fā)生率5%；對照組中10例發(fā)生18次不良反應(yīng)，主要為頭暈、頭痛、惡心嘔吐、性欲減退、出汗、四肢發(fā)抖等，發(fā)生率25.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

6 討 論

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，多為七情所傷、氣機(jī)郁滯所致，以肝、心、脾受累為主。治宜疏肝理氣、健脾祛痰，輔以益氣養(yǎng)血柔肝、消除煩熱。逍遙散方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血解郁，百合清心潤肺，梔子、黃芩瀉火除煩，石菖蒲，大棗安神養(yǎng)血。諸藥合用，共奏疏肝解郁、安神定志之效。小劑量鹽酸氟西汀可加強(qiáng)解郁之效。

中西醫(yī)結(jié)合治療與單用西藥治療的總有效率相當(dāng)，但中西醫(yī)結(jié)合治療鹽酸氟西汀用量較輕，故不良反應(yīng)少。

［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-89.

［2］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：162-165.