張成安問郝大夫:
我眼睛有黃斑病變,醫生建議我做眼內玻璃體注射治療。因擔心安全性,我暫時在服藥治療。請問,注射治療安全嗎?
郝大夫回復:
玻璃體腔注射能夠把藥直接打在眼睛的玻璃體腔里面,使藥性能夠最便捷、最快速地到達需要作用的組織。比如治療眼內炎就是采用這種方式。在治療黃斑變性的注射藥物誕生以后,玻璃體腔注射真正成了一種常規的治療方式。
目前國際、國內的治療指南上,濕性老年黃斑變性的首選治療方式都是玻璃體腔注射,從這個意義上說,所有病人都要先注射,當然還要排除一些不適合注射的病人。
手術的安全性
玻璃體腔注射是一個要求非常嚴格的手術方式,必須考慮安全性:一方面是注射本身會不會帶來損傷;另外一方面是注射什么樣的藥物。所用的藥物,一定要符合玻璃體腔注射的標準,才能達到最好的效果和最小的損傷,這一點非常關鍵。現在推薦使用的藥物都符合最嚴格的標準,比靜脈注射的標準還要高。
濕性老年黃斑變性的注射治療,目前國內推薦的是雷珠單抗。當然還有一些其他藥物,比如非老年黃斑變性適應證的藥物也可以選用,但它不是按照眼內注射的標準去生產的,所以安全性可能會受到一些影響。
玻璃體腔注射是一個非常小的手術,但它的要求很高,國外有標準化的操作流程。國內也正在做,目的是減少注射并發癥,把風險降到最低。如果大家都按標準去注射,才能使注射更加安全。
眼內注射注意事項
在注射之前,必須先判斷患者是不是濕性老年黃斑變性,是否處于疾病活動期,有沒有手術禁忌證。如果患者本身有感染性疾病,比如眼睛有結膜炎,眼瞼、面部有感染,都不適合注射。
接下來,患者要提前做一些準備。按照國內的推薦,患者要提前三天滴抗生素眼藥水,防止感染。另外,建議患者清潔好眼睛,最近幾天不要讓全身的抵抗力下降。
雖然這是一個很小的手術,但是我們推薦在最安全的手術室進行。
先進行眼睛的表面麻醉,消毒,沖洗,然后抽藥準備注射。實際的注射過程時間很短,從進針到拔針,只有兩三秒鐘。手術時間雖短,但準備過程需要很久,甚至可能要幾天,它對醫護人員和患者都有相當高的要求。endprint