眼內玻璃體注射治療安全嗎

張成安問郝大夫：

我眼睛有黃斑病變，醫生建議我做眼內玻璃體注射治療。因擔心安全性，我暫時在服藥治療。請問，注射治療安全嗎？

郝大夫回復：

玻璃體腔注射能夠把藥直接打在眼睛的玻璃體腔里面，使藥性能夠最便捷、最快速地到達需要作用的組織。比如治療眼內炎就是采用這種方式。在治療黃斑變性的注射藥物誕生以后，玻璃體腔注射真正成了一種常規的治療方式。

目前國際、國內的治療指南上，濕性老年黃斑變性的首選治療方式都是玻璃體腔注射，從這個意義上說，所有病人都要先注射，當然還要排除一些不適合注射的病人。

手術的安全性

玻璃體腔注射是一個要求非常嚴格的手術方式，必須考慮安全性：一方面是注射本身會不會帶來損傷；另外一方面是注射什么樣的藥物。所用的藥物，一定要符合玻璃體腔注射的標準，才能達到最好的效果和最小的損傷，這一點非常關鍵。現在推薦使用的藥物都符合最嚴格的標準，比靜脈注射的標準還要高。

濕性老年黃斑變性的注射治療，目前國內推薦的是雷珠單抗。當然還有一些其他藥物，比如非老年黃斑變性適應證的藥物也可以選用，但它不是按照眼內注射的標準去生產的，所以安全性可能會受到一些影響。

玻璃體腔注射是一個非常小的手術，但它的要求很高，國外有標準化的操作流程。國內也正在做，目的是減少注射并發癥，把風險降到最低。如果大家都按標準去注射，才能使注射更加安全。

眼內注射注意事項

在注射之前，必須先判斷患者是不是濕性老年黃斑變性，是否處于疾病活動期，有沒有手術禁忌證。如果患者本身有感染性疾病，比如眼睛有結膜炎，眼瞼、面部有感染，都不適合注射。

接下來，患者要提前做一些準備。按照國內的推薦，患者要提前三天滴抗生素眼藥水，防止感染。另外，建議患者清潔好眼睛，最近幾天不要讓全身的抵抗力下降。

雖然這是一個很小的手術，但是我們推薦在最安全的手術室進行。

先進行眼睛的表面麻醉，消毒，沖洗，然后抽藥準備注射。實際的注射過程時間很短，從進針到拔針，只有兩三秒鐘。手術時間雖短，但準備過程需要很久，甚至可能要幾天，它對醫護人員和患者都有相當高的要求。endprint