護理安全評估簽字單在老年病房的應用及作用

黨愛亮 何建影 吳芳芳

(北京軍區天津療養院，300008)

護理安全評估簽字單在老年病房的應用及作用

黨愛亮 何建影 吳芳芳

(北京軍區天津療養院，300008)

目的 探討護理安全評估簽字單在老年病房的應用和降低糾紛的作用。方法 對我科64例老年患者隨機分為研究組和對照組兩組，每組32例，兩組均給予入院護理安全評估和護理措施，研究組在此基礎上告知患者及家屬所存在的安全危險因素及護理措施，并在安全評估簽字單上簽字。觀察和比較實施護理安全評估簽字單前后，患者安全知識掌握度、護理工作滿意度及護理安全糾紛發生率有無差別。結果 實施護理安全評估簽字單后患者對護理安全知識掌握度提升，對護理工作滿意度提高，降低護理安全糾紛發生率，增強了護理人員的法律意識，兩組對比差異有統計學意義(P≤0.05)。結論 在老年病房使用護理安全評估簽字單能提高護理安全質量，有效降低護理安全糾紛發生率。

護理安全；簽字單；老年病房；降低糾紛

隨著國家法制建設的不斷完善和人們對醫療知識的深入了解，患者自我保護意識和對醫療保健質量有了提升，醫療護理的糾紛逐漸隨之上升。減少醫療糾紛，強化法律意識是護理人員的新問題。對于老年病房患者的護理安全是重中之重，也是導致護患糾紛的最大原因之一[1]。我科在2013年后在老年患者的壓瘡、跌倒墜床、脫管的安全管理上實施了護理安全評估簽字單，本研究對64例老年患者在實施護理安全評估簽字單前后進行了回顧性分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 護理安全評估簽字單介紹。

1.1.1 眉欄 眉欄包括護理單元、床號、ID號、評估時間、入科時間、姓名。

1.1.2 壓瘡危險因素評估 評估項目包括感覺(完全受限、非常受限、輕度受限、未受損)、潮濕(持續潮濕、潮濕、有時潮濕、很少潮濕)、活動力(限制臥床、可以坐椅子、偶爾行走、經常行走)、移動力(完全無法移動、嚴重受限、輕度受限、未受限)、營養(非常差、可能不足夠、足夠、非常好)、摩擦力和剪切力(有問題、有潛在問題、無明顯問題)。根據危險因素的得分在側欄的7項護理措施中采取相對應的護理措施“√”。

1.1.3 跌倒/墜床危險因素的評估 評估項目包括跌倒史(近3個月內有跌倒史5分)、行走輔助(使用拐杖/手杖/助行器5分、扶靠家具行走10分)、步態(雙下肢軟弱無力5分、殘疾或功能障礙10分)、年齡(年齡65～75歲5分、年齡≥75歲10分)、癥狀(有頭暈/眩暈、視力障礙、血壓值異常、術后初次下床、尿頻腹瀉等需頻繁去廁所，符合其中1項5分，符合其中2項及以上10分)、治療(使用下列任意一種藥物：利尿劑、通便劑、鎮靜劑、散瞳劑、降壓藥、降血糖藥、抗癲癇藥、精神科藥物5分)、認知(意識障礙或恍惚/定向力障礙或躁動不安10分)。總分60分根據危險因素的得分在側欄的7項護理措施中采取相對應的護理措施“√”。

1.1.4 脫管危險因素評估 評估項目包括意識狀態(昏迷1分、清醒2分、嗜睡3分、模糊4分)、年齡(＜60歲1分、≥60歲2分、≥70歲3分、≥80歲4分)、插管天數(＞7 d 1分、4～7 d 2分、1～3 d 3分、24 h內4分)、情緒反應(可配合/無法評估1分、主訴疼痛/缺乏注意力2分、生氣/躁動/不合作/無法配合3分、有拉扯管路或自傷行為4分)總分16分根據危險因素的得分在側欄的8項護理措施中采取相對應的護理措施“√”。

1.1.5 知情告知 患者經評估有危險因素存在，需采取相應措施。

1.1.6 患者/家屬意見 根據病情，醫院已詳細告知需要采取的預防措施，我已了解如不采取措施，將有可能發生不良后果。

1.1.7 患者/家屬簽名 與患者的關系及年月日。

1.1.8 其他 護士需當班打印此單進行健康宣教，患者/家屬知情并簽字。

1.2 方法 對我科64例老年患者隨機分為研究組和對照組兩組，每組32例，兩組均給予入院護理安全評估和護理措施，研究組在此基礎上告知患者及家屬所存在的安全危險因素及護理措施，并在安全評估簽字單上簽字。觀察和比較實施護理安全評估簽字單前后，患者安全知識掌握度、護理工作滿意度及護理安全糾紛發生率有無差別。

1.3 評估標準 比較護理安全評估簽字單在老年病房實施前后的護理安全質量的提高和護理安全糾紛的降低。

1.4 統計分析 采用SPSS 13.0統計分析軟件對數據進行統計分析。兩組計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者對安全知識了解的比較 實施護理評估簽字單后，兩組患者對護理安全知識的了解，研究組占99%，對照組占96%，其中研究組的患者完全了解占80%，對照組占32%。組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較 實施護理評估簽字單后，研究組31例的患者對護理工作滿意，其中非常滿意30例占96%，對照組非常滿意25例占80%，總的滿意度研究組99%，對照組96%。組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者發生護理安全糾紛 實施護理評估簽字單后，患者及家屬明確了患者所存在的護理安全問題，積極配合相對應的護理措施，提高了護理安全質量，也使患者的知情同意權得到了保護，加強了護理人員的法律意識。研究組的32例患者中在壓瘡、跌倒墜床的危險因素中產生護理糾紛0例，相比較對照組有2例護理安全糾紛，從而得出護理安全評估簽字單能有效的降低護理安全糾紛的作用(表3)。

表1 兩組患者對護理安全知識了解的比較[n(%)]

表2 兩組患者對護理工作滿意度比較[n(%)]

表3 兩組患者發生護理安全糾紛的例數

3 討論

老年患者的護理安全問題是護理中的重中之重，其中壓瘡、跌倒/墜床、脫管發生率很高[2]。因為老年患者一般具有病程長、病情重、慢性病多、用藥復雜的特點，而且多數老年患者有不同程度的記憶力減退、感覺障礙、解決問題反應性遲緩、依從性差等影響安全的因素[3]。

在多因素的前提下做好老年患者的安全護理工作，應該采取積極的對策。在我科護理安全評估簽字單實施前，患者所存在的壓瘡、跌倒/墜床、脫管的危險因素進行評估并采取措施后，只是口頭告知患者，由于護理人員與患者頻繁接觸，告知內容也多樣、隨意，會導致患者對護理安全存在的危險因素的忽略，若有病情變化患者及家屬會認為護理工作不到位引起護患糾紛，其之前口頭告知的內容很難形成法律依據[4]。護理安全評估簽字單實施后，護理人員對患者所存在的壓瘡、跌倒/墜床、脫管的危險因素進行評估并采取措施后，打印該患者的護理安全評估簽字單，向患者/家屬客觀如實的介紹，患者所存在的危險因素及采取的措施，患者/家屬知情后在上面簽字確認。簽字的同時患者/家屬能充分理解評估簽字單的內容，以便讓患者/家屬在心理、生理等方面提早做出準備，達到信服同意，積極配合完成護理措施的目的，這樣大大降低了護理安全糾紛的發生。

總之護理安全評估簽字單在老年病房的實施，使護理安全質量得到提高的同時也維護了患者的知情權，從而降低護患糾紛的發生，也增強了護理人員的法律意識[5]。

[1]黃俏.老年患者安全護理影響原因及措施[J].臨床醫學工程，2013，20(12)：1581-1582.

[2]孫燕瓊.淺談老年住院患者的護理安全及防范措施[J].醫藥前沿，2011，1(16)：75-76.

[3]李艷.護理安全干預對降低老年患者安全隱患的影響研究[J].中外醫學研究，2012，10(13)：88-89.

[4]候鳳琴.護理人員告知與患者知情權的法律思考及對對策[J].中國治金工業醫學雜志，2012，29(6)：723-724.

[5] 張韶國.維護患者知情同意權的幾點思考[J].中醫藥管理雜志，2013，21(10)：1091-1092.

2014-04-25)

1005-619X(2014)10-0958-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.10.064