宮腔填塞紗條聯(lián)合注射欣母沛在剖宮產(chǎn)后出血中的臨床價(jià)值

沙金星

(德惠市醫(yī)院婦產(chǎn)科，130300)

宮腔填塞紗條聯(lián)合注射欣母沛在剖宮產(chǎn)后出血中的臨床價(jià)值

沙金星

(德惠市醫(yī)院婦產(chǎn)科，130300)

目的 分析研究宮腔填塞紗條聯(lián)合注射欣母沛在剖宮產(chǎn)后出血中治療效果。方法 70例剖宮產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)劃分為兩組，甲組30例采用常規(guī)子宮按摩、縮宮素以及卡孕栓等方法治療；乙組40例在甲組治療基礎(chǔ)上采用宮腔填塞紗條聯(lián)合注射欣母沛治療，對(duì)比分析產(chǎn)后出血治療效果。結(jié)果 乙組患者的治療效果以及2 h、24 h平均出血量與甲組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采用宮腔填塞紗條聯(lián)合注射欣母沛，可有效減少產(chǎn)后出血，有利于產(chǎn)婦身體健康的早日恢復(fù)。

宮腔；紗條；欣母沛；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)治療后，產(chǎn)后24 h總出血量高于500 mL，為一種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。隨著剖宮產(chǎn)率增加，產(chǎn)后出血發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。為研究有效治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血疾病，本次研究中，給予產(chǎn)婦采用宮腔填塞紗條聯(lián)合注射欣母沛治療，分析其止血治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 70例我院2013-01—11收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)劃分為甲乙兩組，甲組30例，乙組40例；年齡為21～34歲，平均年齡為(27.1±2.1)歲；孕周為37～41周，初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 出血原因以及出血量 70例患者中，妊高征5例，雙胎4例，疤痕子宮12例，妊娠期糖尿病18例，胎盤早剝3例，邊緣性前置胎盤19例，羊水過多9例。采用稱重法以及容積法測(cè)量患者出血量：出血量高于1 000 mL 10例，500～1 000 mL 24例，300～500 mL 36例。容積法是采用專門的產(chǎn)后儲(chǔ)血容器，直接用量杯對(duì)血量進(jìn)行測(cè)量；稱重法是指在分娩后采用吸血敷料重量減去稱重前干鹽紗重量，進(jìn)行測(cè)量計(jì)算。

1.3 方法 70例產(chǎn)婦隨機(jī)劃分為兩組，甲組分別于術(shù)中或術(shù)后針對(duì)出血者給予其20 U縮宮素靜滴注射治療，并給予產(chǎn)婦1 mg卡孕栓肛門給藥或舌下含服用藥，術(shù)后并對(duì)子宮進(jìn)行持續(xù)按摩，可有效減少出血以及促進(jìn)宮縮。乙組在甲組治療基礎(chǔ)上，術(shù)中給予產(chǎn)婦宮體注射0.25 mg欣母沛，并結(jié)合采用宮腔紗條進(jìn)行填塞實(shí)施壓迫止血治療。若產(chǎn)婦為術(shù)中出血者，可直接對(duì)宮體注射用藥，術(shù)后患者采用宮頸注射用藥，一般在注射新欣母沛3 min后見效，血藥濃度在0.5 h后達(dá)到高峰值。若治療效果不佳，可在注射15 min后再次進(jìn)行注射，注射所使用最大劑量應(yīng)小于2 mg。采用我院自制的宮腔填塞紗條，紗條大小為8 cm×2 m，共為4層。在使用前先將其放入碘酒中進(jìn)行浸泡，之后擠干碘酒，術(shù)中針對(duì)帶胎盤剝離后術(shù)者可一手放于腹部固定宮底，一手握卵圓鉗按照順序?qū)⒓啑l填塞入宮腔，并按照從上到下一次填塞紗條，且保證不留出空隙，避免因填塞不均勻后受力不均勻情況，有利于宮腔出血順利從宮頸流出。術(shù)后進(jìn)行縫合時(shí)，注意不能將紗條縫合到子宮。術(shù)后24 h將紗條取出，并采用統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)具體出血量情況，取出前先給予患者靜滴縮宮素，促進(jìn)宮縮，便于順利取出紗條。實(shí)施消毒后，采用卵圓鉗將紗條緩慢從宮口牽出，并注意觀察是否有出血情況發(fā)生，以及取出紗條的完整性。術(shù)后常規(guī)給予患者靜滴抗生素3 d進(jìn)行治療，防止發(fā)生感染。統(tǒng)計(jì)2 h以及24 h的平均出血量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 10.5統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 甲組止血有效率為83.3%(25/30)，其余患者采用子宮以及髂內(nèi)動(dòng)脈切除、結(jié)扎子宮動(dòng)脈等方法止血治療；乙組止血治療有效率為97.5%(39/40)，僅1例患者出血量高于2 000 mL，采用子宮切除術(shù)將子宮切除。對(duì)比兩組患者的治療效果，乙組止血有效率優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 止血時(shí)間 對(duì)比兩組患者的2 h、24 h平均出血量情況(表1)。

表1 兩組患者的2 h、24 h平均出血量對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的2 h、24 h平均出血量對(duì)比(±s)

組別 2 h平均出血量(mL) 24 h平均出血量(mL)甲組 734±53 1 031±68乙組 324±52 719±67

從上表中可以看出，乙組患者的2 h、24 h平均出血量均明顯少于甲組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著當(dāng)前剖宮產(chǎn)實(shí)施率不斷增加，各種產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況也不斷增加，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命健康，其中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥為產(chǎn)后出血。分析其發(fā)生的原因，分別為胎兒原因、母體原因以及胎盤原因[1]。其中胎盤早剝、妊高征、妊娠期糖尿病等因素均可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生。臨床傳統(tǒng)采用產(chǎn)后出血治療方法為縮宮素、子宮按摩、結(jié)扎子宮動(dòng)脈，若治療均無效時(shí)，可實(shí)施子宮切除治療[2]。而采用子宮切除對(duì)患者正常生理以及心理造成較大的創(chuàng)傷，影響女性正常的生育功能。欣母沛為一種長效縮宮素，可用于常規(guī)縮宮素治療無效，因?qū)m縮乏力而出現(xiàn)失血情況。其作用機(jī)制主要是甲基取代15-羥基，可對(duì)15-羥基氫酶起到較好的滅活效果，延長藥物的半衰期，增強(qiáng)其生物作用效果，可有效刺激子宮肌瘤發(fā)生收縮，其治療因子宮收縮乏力而導(dǎo)致子宮出血，效果顯著[3]。宮腔填塞紗條止血是利用壓迫作用效果，為一種傳統(tǒng)的控制產(chǎn)后出血方法，但若填塞不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致感染情況發(fā)生。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及抗生素藥物的不斷更新?lián)Q代，新的抗生素抗菌效果良好，可有效控制感染情況發(fā)生[4]。宮腔填塞紗條后，可對(duì)宮腔產(chǎn)生壓迫，擴(kuò)張宮腔，導(dǎo)致子宮出現(xiàn)發(fā)射性收縮止血，且在機(jī)體凝血機(jī)制作用下，大量釋放以及激活凝血因子，起到較好的止血效果[5]。本次研究中，乙組患者采用宮腔填塞紗條聯(lián)合注射欣母沛后，止血治療有效率為97.5%，2 h、24 h出血與甲組相比明顯減少，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中采用宮腔填塞紗條聯(lián)合注射欣母沛治療，可有效提高止血治療效果，應(yīng)用效果良好。

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2014-04-22)

1005-619X(2014)10-0922-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.10.037