小圓肌與局部痛點聯合阻滯治療肱骨外上髁炎療效觀察

王國良 王麗蕓 曹玉昆 張博君

(北京軍區天津療養院，300381)

小圓肌與局部痛點聯合阻滯治療肱骨外上髁炎療效觀察

王國良 王麗蕓 曹玉昆 張博君

(北京軍區天津療養院，300381)

目的 探討小圓肌壓痛點與局部痛點聯合阻滯治療肱骨外上髁炎的臨床效果。方法 選擇肱骨外上髁炎患者68例，隨機分為兩組，應用利多卡因曲安奈德混合液，聯合阻滯組(n＝35)分別阻滯患臂小圓肌壓痛點與局部痛點；痛點阻滯組(n＝33)，只對肱骨外上髁處局部痛點阻滯。結果 兩組患者治療6個月后臨床效果評價顯示，聯合阻滯組與痛點阻滯組的優良率分別為82.86%和30.30%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 小圓肌壓痛點與局部痛點聯合阻滯治療肱骨外上髁炎，可降低肱骨外上髁炎的復發率。

肱骨外上髁炎；小圓肌；局部痛點；肌肉阻滯

肱骨外上髁炎(Lateral epicondylitis，LE)俗稱“網球肘”，是以肘部外側筋膜肌肉局部微熱、壓痛、伸腕握物及前臂旋后時疼痛為主要表現的慢性損傷性疾病。臨床上通過局部痛點阻滯(亦稱封閉)等措施治療，多可在短時間治愈，但復發率較高，經反復多次治療無效后，易形成頑固性LE，遷延不愈。為探討對LE更為有效的治療方法，本研究采用小圓肌壓痛點與局部痛點聯合阻滯治療LE，現將臨床觀察結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012-05—2014-03期間在我院疼痛門診就醫的LE患者68例。其中男30例，女38例；年齡31～73歲，病史0.5～5.5個月，均為單側初次發病，采用隨機數字表法將68例患者分為患肘局部痛點阻滯組(痛點阻滯組，n＝33)和患肘同側小圓肌壓痛點與局部痛點聯合阻滯組(聯合阻滯組，n＝35)。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況經統計學分析，差異均無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 臨床表現 肱骨外上髁部位明顯疼痛及壓痛，握拳伸腕和旋轉前臂時疼痛加重；Mills試驗(抗阻力伸腕)陽性[1]。排除神經根型頸椎病，骨性關節炎，尺、橈神經卡壓，類風濕性關節炎等疾病；患肘關節X線平片均無陽性發現，或僅有骨質疏松；均無糖尿病史及其他類固醇激素禁忌證。本研究得到我院倫理委員會的批準，參與本研究的患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 藥液配制 曲安奈德注射液(triamcinolone acetonide，昆明積大制藥有限公司)20 mg(0.5 mL)、2%利多卡因(lidocaine)3.5 mL加生理鹽水至5 mL。

1.3.2 痛點阻滯組 患者坐位，患肢平置于治療臺上，屈肘90°。在肱骨外上髁處皮膚表面，以指壓確定疼痛位置，用記號筆在疼痛最明顯處做一標記。用碩康碘伏皮膚消毒液常規消毒，用5 mL注射器銜7號針頭垂直于皮膚進針，直至骨質(注射部位在肱骨外上髁處橈側腕短伸肌起始部深層)，稍退針并回吸無血后，注入上述配制好的藥液2 mL。

1.3.3 聯合阻滯組 痛點阻滯，阻滯方法及藥物與痛點阻滯組相同。小圓肌壓痛點阻滯，患者取端坐位，醫生一手握住患側上臂近端，保持于直角位，另一手第2～5指按住肩胛骨脊柱緣，拇指按住腋緣，當拇指沿腋緣背面滑動時，可查得小圓肌壓痛點[2]，大多數壓痛點處可觸及一痛性結節狀條索，重壓該條索時，引起上臂牽涉痛。對側以相同方法檢查，小圓肌壓痛均未引出。用記號筆在壓痛最明顯處做一標記，常規消毒后，用5 mL注射器銜7號針頭垂直于皮膚進針，當針尖觸及壓痛點及痛性條索后，患者出現比較強烈的酸脹感，繼續進針直至骨質，稍退針并回吸無血后，注入上述配制好的藥液3 mL。

1.4 評價標準 根據患者的癥狀和體征，將肱骨外上髁炎治療效果評分為4級[3]。①優：疼痛完全消失，沒有任何活動障礙。②良：偶爾略有疼痛，工作和日常生活完全沒有影響。③可：疼痛減輕，但仍影響工作和日常活動。④差：疼痛沒有任何減輕，嚴重影響日常活動。

1.5 統計學處理 用SPSS 12.0統計軟件進行數據錄入和分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；痛點阻滯組與聯合阻滯組治療效果比較使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均在治療1周后，初次評定治療效果，并且在治療6個月后隨訪，再次評定治療效果。治療1周后，痛點阻滯組與聯合阻滯組治療效果的優良率分別為93.94%(31/33)和94.29%(33/35)，差異無統計學意義(P＞0.05)；在治療后6個月，痛點阻滯組與聯合阻滯組的優良率分別為30.30%(10/33)和82.86%(29/35)，兩組治療效果相比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)，兩組患者在治療和觀察期間，均未接受針對該疾患的其他治療藥物和方法，未見發現局部感染、皮膚色素改變和全身不良反應等副作用。

表2 兩組患者治療效果對照(n)

3 討論

LE是一種常見運動損傷性疾病，一般認為LE的病理改變主要為前臂伸肌總腱處的慢性損傷性筋膜炎，其發病機制尚未完全闡明[4]。糖皮質激素被廣泛應用于治療LE，AAOS美國調查顯示，93%的LE治療采用了糖皮質激素局部封閉治療[5]。局部痛點阻滯被認為是LE的首選治療方法，但該方法復發率較高，且反復多次的局部阻滯，易引發伸肌腱的變性改變[6]。

有學者認為LE不是前臂伸肌總腱處的孤立病變，包括肩胛等部位的軟組織損害臂部傳導痛常在肘外側部明顯突出并形成傳導性壓痛點[7]。近年來，有關小圓肌損傷引起的上臂疼痛受到關注，有關研究顯示，小圓肌與上臂之間通過相應的背根神經節內神經元存在密切的功能聯系：小圓肌長期痙攣、攣縮產生的無菌性炎癥信號上傳至相應背根節，改變了節內神經元的可塑性，使神經元處于易化狀態；相應神經根(C5～C6)受到突出的間盤、增生的骨贅或椎間不穩定而刺激或壓迫后傳入到背根節內的較小的刺激即引起頸肩部與上臂的疼痛[8]。

筆者在對LE的臨床診治工作中也發現，LE患者除肱骨外上髁部位明顯疼痛及壓痛外，往往同時伴有同側小圓肌壓痛及向上臂牽扯痛，針對這一臨床現象，遂提出小圓肌壓痛點與局部痛點聯合阻滯治療LE的新思路、新方法。通過對治療后6個月臨床效果評價顯示，聯合阻滯組與痛點阻滯組的優良率分別為82.86%和30.30%，差異有統計學意義(P＜0.05)，降低了LE的復發率。

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2014-06-28)

1005-619X(2014)10-0921-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.10.036