以家庭為中心的健康教育對酒依賴患者出院后復飲的影響

甘紅梅 鐘家旺 曲紅艷

(解放軍第406醫院215臨床部，116041)

以家庭為中心的健康教育對酒依賴患者出院后復飲的影響

甘紅梅 鐘家旺 曲紅艷

(解放軍第406醫院215臨床部，116041)

目的 探討以家庭為中心的健康教育對酒精依賴患者出院后再次復飲的影響。方法 選取86例符合CCMD-3診斷的酒依賴患者作為研究對象，隨機分成干預組43例和對照組43例，干預組采用以家庭為中心的健康教育模式對患者及其家屬進行整體的健康教育，而對照組只采用單純對患者本人進行健康教育，兩組均進行為期10周的健康教育干預。出院后隨訪觀察2年，比較兩組效果。結果 出院2年后，兩組治療依從性：干預組83.72%，對照組27.91%，兩者差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組復飲率：干預組16.28%，對照組72.09%，結果差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 以家庭為中心的健康教育可以提高患者出院后治療的依從性，降低患者的復飲率，有效預防疾病的復發。

以家庭為中心；健康教育；酒依賴；復飲

酒精濫用與酒依賴是當今影響人們身心健康的一個重要的醫學和社會問題，在我國酒依賴的患病率在呈逐年上升趨勢[1]。酒精是一種親神經物質，長期飲用可使軀體產生強烈的耐受和依賴[2]355-356，當突然停飲或減少飲酒量時就會出現酒精戒斷綜合征，酒依賴者為了避免戒斷所帶來的這種不適感和恐懼心理，往往不能自拔的長期和大量飲酒。酒依賴患者在醫院戒酒脫癮后，只是擺脫了軀體對酒精的依賴，而精神和心理上的依賴則需要2～3年或更長時間來脫癮。相關資料報道[2]351-36350%的患者在戒酒1年內復飲。為探討如何降低酒依賴患者在出院后的復飲率，我們嘗試采用以家庭為中心的健康教育模式對患者及其家屬進行干預，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本選自2010-03—2012-01在我院住院且戒酒成功即將出院的患者，共入組86例，均為男性，年齡35～62歲，平均(47±7)歲；飲酒時間9～44年，平均(17±8)年；飲酒量(純乙醇)180～880 g/d，平均(420±51)g/d。按隨機數字表法將86例患者分成干預組和對照組各43例。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版(CCMD-3)酒依賴診斷標準[3]。②治療效果均為戒酒成功即將出院患者。兩組患者性別、文化、婚姻、住院次數、用藥種類等一般資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。③在知情同意的原則下自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 出院前教育內容 兩組患者均實施常規酒精依賴疾病知識健康教育及出院教育，而干預組患者在此基礎上實施包括患者家屬在內的家庭式健康教育，具體實施方法：由兩名主管護師(責護組長)帶領10名護士(責任護士)，隨機分成兩組，固定針對干預組或對照組實施健康教育。主管護師及護士均進行系統統一培訓，兩組均采取2次/周的健康教育。干預組利用每周二、周六探視時間集中對患者及家屬進行教育，具體如下：①第1～3周動員及與患者及家屬建立信任關系，采取互動方式與其溝通，了解其家庭成員及家人對患者的關注度；講解酒精依賴的臨床表現；戒斷癥狀；住院戒酒的必要性；酒精替代治療及脫癮治療方法；戒酒失敗的原因及對策；酒后導致的法律問題等，使患者及家屬對疾病的發生及治療過程有全方面的了解。②第4～6周主要講解對酒的重新認知；酒精成癮對本人、家庭及社會的危害；不良性格、行為和生活方式與酒依賴的關系；患者對酒精產生心理渴求的原因；復飲的征兆及如何預防復飲；家庭及社會支持對患者康復的影響；飲酒者家屬的心理健康危機等，并講述有關成功戒酒的實例，向患者家屬提供盡可能多的保健及護理知識，鼓勵患者及家屬樹立成功戒酒的信心。③第7～9周采取互動治療方式、成功戒酒患者現身說法談經驗等方式，讓患者與家屬、患者與患者之間相互溝通，互相體諒，相互鼓勵，互取成功經驗，學習他人成功方法等。④第10周向患者及家屬作相關出院指導教育，告知患者及家屬出院后如何定期來院復查，如何遵醫囑進行藥量增減，如何與醫護人員溝通及尋求幫助，并將相關健康教育內容打印裝訂成冊發送給患者，建立互訪檔案以便電話隨訪及患者咨詢。

1.2.2 出院后延續教育內容 兩組患者出院后，對照組即停止健康教育干預。干預組則延續進行為期8次的健康教育干預，具體安排為：出院后4個時間節點內，每個節點進行2次干預。內容為：強化疾病知識的認知；如何克服性格中的自我為中心、偏執、非社會化等薄弱環節；強化對酒的理性認知，從內心抵制飲酒；學習新的行為表達方式，體諒他人，正確人際交往；行為治療：與戒酒同伴結伴外出，將自己置于舊環境的暴露中，提高對酒的自我控制能力等。

1.3 評價指標 以兩組患者出院后治療依從性、精神疾病衛生知識掌握情況及復飲率作為評價指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件對所有數據進行分析整理，計算資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義，P＜0.01表示差異有高度統計學意義。

2 結果

患者出院后隨訪2年，將兩組治療依從性、疾病復發率及精神疾病衛生知識掌握情況進行比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

在出院后6個月、12個月、18個月、2年等不同時間節點對兩組患者進行回訪，將兩組患者酒精復飲率進行比較，差異均有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者病情及患者、患者家屬精神疾病衛生知識掌握情況比較[n＝43，n(%)]

表2 隨訪2年兩組出院患者復飲率比較

3 討論

從本次研究結果分析，以家庭為中心的健康教育使酒依賴患者出院2年后的疾病復發率為16.28%，而對照組為72.09%，這也與國內相關文獻報道[4-5]相一致，說明患者家庭成員的參與嚴重地影響著患者疾病的康復效果。酒依賴患者在醫院成功脫癮后只是解除了患者對酒的軀體依賴，而對酒的精神和心理上的依賴還要持續2～3年，患者的人格特質(主觀意志薄弱或人格損害)，家庭，社會，心理不良因素明顯者更易復飲[6-7]。除以上患者的自身因素外，家庭和社會的支持系統也尤關重要[8-9]，對其家屬進行健康培訓，增強家庭和社會對其的關注，給予充分的社會支持對患者康復十分必要。

造成酒精復飲的因素是多方面的，酒依賴者普遍存在著對外界環境的易傷性，遇有壓力時不能采取正確的方式表達及宣泄，不能正確求助他人，與家庭成員及朋友溝通障礙，職業技能不能重建等都易加強患者對酒精的心理依賴與渴求。因此，注重對患者的心理干預，使其掌握正確的應對和解決問題的方式十分重要。

酒依賴者家庭成員對疾病和健康知識的掌握程度也嚴重的影響著患者的康復效果，由于患者家屬對酒依賴疾病常識及戒酒知識的掌握，患者定期到醫院精神科門診的復診率就會增加，治療的依從性隨之提高，疾病的復發率也大大減低，患者的康復及生活質量得到提高，生存價值得以體現。

綜上所述，以家庭為中心的健康教育能減低酒依賴患者的復飲率，減少疾病的復發率，顯著地提升患者的生存質量。同時，也給護理工作提出了更高更新的要求。

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2014-06-12)

1005-619X(2014)10-0938-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.10.049