太極拳訓練對腦卒中偏癱患者步態參數的影響

繆霆 代新年 閆瑋娟 劉杰

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

太極拳訓練對腦卒中偏癱患者步態參數的影響

繆霆 代新年 閆瑋娟 劉杰

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

目的 探討太極拳訓練對腦卒中偏癱患者步態的影響。方法 將平衡功能2級或以上可以獨立行走的偏癱患者57例，隨機分為對照組28例和治療組29例。對照組采用常規康復訓練，治療組在常規康復訓練的基礎上于護理組的指導下進行規范化的簡易24式太極拳訓練。兩組在治療后8周運用HASOMED三維步態分析系統對步態周期中最具代表性的參數(兩步長度、腳的最大高度、最大足偏徑、著地角度、步速)進行測定評分(評分依據步態分析系統自帶軟件REHA WATCH作為標準)。結果 在康復8周后治療組的步態參數評分較對照組有明顯改善，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 太極拳訓練對腦卒中偏癱患者的步態參數有明顯的影響，可改善偏癱患者的步行能力。

太極拳；腦卒中；康復訓練；步態

腦卒中是一組由不同病因引起的急性腦血管循環障礙(痙攣、閉塞或破裂)性疾病的總稱。近年來，盡管腦卒中的康復治療方法和技術水平逐步提高，但其致殘率仍達70%～80%，給家庭和社會造成重大負擔[1]。而30%～50%腦卒中患者出院3個月后仍不能獨立行走[2]，嚴重影響了患者日常生活能力以及生活質量。本研究在常規康復訓練的基礎上，聯合規律的簡易太極拳訓練，發現其對步態參數的影響顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2011-01—2013-08收入我院康復科的腦卒中患者57例。患者納入標準：①均符合1996年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準[3]，并經顱腦CT或MRI確診為初次發病。②病程在6個月以內。③具有2級或以上站立平衡功能，并能獨立行走30 m。排除標準：①嚴重心肺疾病。②伴有認知或視力障礙。③發病前有周圍神經病的患者。將患者隨機分為對照組28例和治療組29例，其性別、年齡、體質量、病情組間差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均采用常規康復治療。常規康復訓練在控制異常運動模式的前提下，運用運動再學習的方法充分發揮患者的主動性，制訂完善規范的治療方案和運動處方，增強肌力和協調性恢復正常的運動模式。具體訓練內容：①堅持良肢位的擺放。②膝關節控制訓練。③上下臺階訓練。④平衡板立位平衡訓練。⑤踝關節屈伸訓練。⑥站立位楔形板踝關節牽伸訓練。

治療組在常規康復訓練的基礎上于早晚飯后在康復護理小組護士的指導下進行24式楊式太極拳[4]的訓練，各0.5 h。要求全身肌肉放松，動作和緩，關節舒展，呼吸均勻，身心舒暢。

1.3 評定標準 運用HASOMED三維步態分析系統進行30 m直線行走測試。以自帶軟件ReHa Watch的參考數據進行評分。兩步長度(步長)、腳的最大高度、最大足偏徑(步寬)、著地角度(擺動腿著地時腳面與地面所成的角度)、步速5個數據進行記錄評分，各參數滿分為1分。根據患者的身高、年齡和體質量的不同，高出或是低于參考數據的部分軟件自動判別予以減分。

1.4 統計學分析 應用SPSS 12.10統計軟件進行統計學分析，兩組數據計量資料用(±S)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1)

表1 兩組患者治療后5個步態參數的評分比較

治療組較對照組各參數評分更高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

太極拳運動是一項動作緩慢，處處走弧、劃圓的有氧運動。它要求練習者心靜、體松、全身肌肉張弛有序，使人內在的意、氣、神與外在的肢體動作協調統一。在練習過程中有單腳支撐、雙腳支撐、身體的轉動、軀干的扭轉及頭部與上下肢的協調等。大量運動學方面的研究證明了太極拳對于人體平衡維持、肌肉力量、柔韌性等方面的改善[5]。而腦卒中后偏癱患者的肢體運動常常表現為屈曲或伸展協同運動或聯帶運動的整體刻板模式[6]。腦卒中患者練習太極拳有如下好處。

整套動作中要頻繁轉換重心，并且要求速度和緩，變換姿勢時間較長。單腿負擔了大部分的身體重量，并且在整個轉移的動作中雙腿始終處于彎曲狀態。此動作對膝關節和踝關節的控制要求非常高。這和傳統膝關節控制訓練的方法有點相像，但膝關節控制訓練動作單一，重心的轉換較少，而我們正常步行是在不斷的轉換身體重心下完成的。太極拳的斜側方向的跨步動作使重心轉移的方向更加全面，使膝關節的控制能力更強。踝關節處于0°或背伸狀態，這意味著在一側負重的情況下，小腿三頭肌等長收縮程度更大，同時牽伸的肌腱還增強了肌肉的本體感覺。增強的前腳掌負重能力改善了腦卒中患者重心后移的問題。所以太極拳對整個支撐相的訓練更加接近于人的正常步行需要。所以通過太極拳訓練的治療組因其擁有穩定的支撐所以在兩步長度、腳的最大高度、最大足偏徑、步速方面都優于治療組。

跨步動作的多樣性增強患側肢體屈髖屈膝和伸髖的能力，促進分離運動，提高了患側腳的最大高度。而前方邁步的要領是足跟著地，側方邁步的要領是足尖著地，這種靈活多變的踝關節運動有效改善了腦卒中患者足下垂和足背伸無力的情況。使步行時的著地角度有很大的改善。

在訓練中要求患者身心放松，肢體舒展，做到松而不懈。偏癱患者的痙攣和刻板通過身心放松得到緩解，肢體舒展有利于打開由于痙攣制動疼痛造成的關節攣縮，舒展的動作還有牽拉痙攣肌肉的作用，使緊張的肌肉放松。由內向外的放松動作，雙管齊下，標本兼治，從源頭上改善了患者的運動狀態，所以各個步態數據都有所提高。太極拳在頻繁的重心轉移下需要結合相應的軀干旋轉，這對于腦卒中偏癱的患者來說，抑制了異常軀干屈曲旋后模式，促進了分離運動。骨盆和軀干的協調旋轉也增強了步行軀干運動的協調性。

最后，太極拳是一種閉鏈運動，它相對于單純的開鏈肌力訓練更加全面，更加高效，更加安全。

[1]胡永善.新編康復醫學[M].上海：復旦大學出版社，2005：171-176.

[2]黃如訓，蘇鎮培.腦卒中[M].北京：人民衛生出版社，2001：358-360.

[3]中華醫學會第四屆全國腦血管學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經內科雜志，1996，29(6)：379.

[4]張薇薇.簡化太極拳分解教學24式[M].安徽：科學技術出版社，2010：1-178.

[5]周魯平，李衛平，毛德偉，等.太極拳練習對老年人體機能影響的生物力學研究進展[J].山東體育科技，2009，31(2)：7-11.

[6]朱鏞連，張皓，何靜杰.神經康復學[M].3版.北京：人民軍醫出版社，2010：268-269.

2014-06-19)

濟南軍區后勤科研立項課題(JN13W062)

1005-619X(2014)11-0987-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.013