原發性精索靜脈曲張不同手術方式的臨床療效觀察

趙明 陳麗

(吉林省松原市中心醫院，138000)

原發性精索靜脈曲張不同手術方式的臨床療效觀察

趙明 陳麗

(吉林省松原市中心醫院，138000)

目的 對應用不同手術方式對患有原發性精索靜脈曲張疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 將我院收治的86例患有原發性精索靜脈曲張疾病的患者隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。采用腹膜后精索靜脈高位結扎術對對照組患者實施治療；采用顯微鏡下精索靜脈結扎術對治療組患者實施治療。結果 治療組患者原發性精索靜脈曲張病情治療效果明顯優于對照組；術后恢復治療總時間明顯短于對照組；圍手術期內出現不良反應的人數明顯少于對照組。結論 應用顯微鏡下精索靜脈結扎術對患有原發性精索靜脈曲張疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

腹膜后精索靜脈結扎；原發性精索靜脈曲張；治療

精索靜脈曲張指的是存在于精索內部的蔓狀靜脈叢出現異常擴張、伸長和迂曲等病理學表現。該病在男性人群中的發病率可以高達15%以上，青壯年是高發人群。精索靜脈曲張可以對精子的產生造成嚴重的不良影響，使精液質量明顯下降，是目前臨床上公認的導致男性出現不孕癥的一個常見原因[1]。本次研究對原發性精索靜脈曲張疾病患者應用不同手術方式治療的效果進行研究。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011-10—2013-10我院收治的86例患有原發性精索靜脈曲張疾病的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。對照組中已婚患者19例，未婚患者24例；患者年齡18～41歲，平均年齡(25.1±0.6)歲；患病時間1～23年，平均患病時間(6.2±1.3)年。治療組中已婚患者18例，未婚患者25例；患者年齡19～43歲，平均年齡(25.2±0.7)歲；患病時間1～22年，平均患病時間(6.1±1.4)年。上述3項自然指標兩組研究對象組間差異無統計學意義(P＞0.05)，可以進行比較分析。

1.2 納入標準 病情確診為原發性精索靜脈曲張；患病時間在25年以內；患者年齡在18～45歲；排除合并患有其他疾病的可能；患者自愿選擇接受手術治療；以往沒有疾病手術治療史；機體情況能夠耐受手術和麻醉各項操作；患者自愿加入本次研究且能夠嚴格執行醫囑。

1.3 排除標準 病情沒有確診為原發性精索靜脈曲張；患病時間在25年以上；患者年齡在18歲以下，或在45歲以上；合并患有其他疾病；患者不愿選擇接受手術治療；以往有疾病手術治療史；機體情況不能夠耐受手術和麻醉各項操作；患者不愿加入本次研究或不能夠嚴格執行醫囑。

1.4 方法 采用精索靜脈高位結扎方式對對照組患者實施治療：在充分的術前準備之后，實施連續硬膜外麻醉，在恥骨結節上兩指的位置作切口，長度控制在3～5 cm，對腹外斜肌腱膜進行切開處理后，使腹股溝管充分顯露，對精索靜脈進行分離處理，結扎并徹底切除。

采用顯微鏡下精索靜脈結扎術對治療組患者實施治療：在充分的術前準備之后，實施連續硬膜外麻醉，在腹股溝外環下做一橫行切口，長度控制在2～3 cm，對皮膚以及皮下組織與筋膜實施切開處理后，分離精索直至陰囊，將睪丸提出，結扎提睪肌靜脈，在顯微鏡下結扎精索外靜脈，將睪丸還納，切開精索內外筋膜，將精索內靜脈分離，給予雙重結扎，將精索還納后縫合切口[2]。

1.5 觀察指標 選擇兩組患者的手術操作時間、術后恢復治療總時間、圍手術期內出現不良反應的人數、原發性精索靜脈曲張病情治療效果等指標進行對比。

1.6 治療效果評價方法[3]臨床治愈：癥狀表現徹底消失，精索結構恢復正常，沒有對生育能力造成影響；有效：癥狀表現明顯減輕，精索結構基本恢復正常，或靜脈曲長程度有顯著改善；無效：癥狀表現沒有減輕，精索結構仍然存在明顯異常，對生育能力造成嚴重不良影響。

1.7 數據處理 用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差(±S)形式表示，實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術操作時間和術后恢復治療總時間 對照組精索靜脈高位結扎術共計操作(61.56±15.38)min，患者術后共計接受恢復治療(5.13±0.88)d；治療組顯微鏡下精索靜脈結扎術共計操作(79.14±12.73)min，患者術后共計接受恢復治療(3.14±0.57)d。兩項觀察指標組間數據比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 原發性精索靜脈曲張病情治療效果(表1)

表1 兩組患者原發性精索靜脈曲張病情治療效果比較[n(%)]

2.3 圍術期不良反應 對照組患者在精索靜脈高位結扎術的圍手術期內有11例(25.6%)出現不良反應，治療組患者在腹膜后精索靜脈結扎術的圍手術期內有2例(4.7%)出現不良反應。該項數據組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在本次研究中通過對應用精索靜脈高位結扎術和顯微鏡下精索靜脈結扎術兩種方式對原發性精索靜脈曲張疾病實施治療，主要有以下心得：臨床上傳統的精索靜脈高位結扎術的應用時間相對較早，是目前許多醫院對該類進行治療過程中普遍采用的一種手術方式，雖然在應用該術式治療后病情再次復發率和并發癥率較高，但是其操作技術相對成熟，在基層醫院實施較為合適[4]；顯微鏡下精索靜脈結扎術可以將精索淋巴管及睪丸動脈有效分離并結扎，因此近年來逐步成為治療的主流方法，其在操作時可不將腹外斜肌腱膜切開，對患者損傷較小，同時在顯微鏡輔助下，可以準確鑒別睪丸動脈及其屬支，減少睪丸萎縮的風險；通過良好的觀察可以有效切除曲張的靜脈，可以達到治愈的效果，且治療后病情再次復發率和并發癥率較低[5]。

由本文數據可以看出，治療組患者原發性精索靜脈曲張病情治療有效率達到90.7%，明顯優于對照組；且術后恢復治療總時間及不良反應發生率明顯短于對照組(P＜0.05)，說明顯微鏡下精索靜脈結扎術治療原發性精索靜脈曲張病臨床效果肯定，創傷小，是值得推廣的治療手段。

[1]郭小林，張旭，馬鑫.腹腔鏡精索靜脈高位結扎術[J].臨床泌尿外科雜志，2012，18(13)：163-164.

[2]劉陽光，翟兵.彩超診斷精索靜脈曲張及其臨床價值[J].中國男科學雜志，2002，16(1)：44-45.

[3]劉進，徐友民，余建華，等.腹腔鏡治療精索靜脈曲張22例[J].臨床泌尿外科雜志，2002，17(1)：33.

[4]徐培元，周四維，趙高賢，等.經腹膜后精索內靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張[J].臨床泌尿外科雜志，2005，20(1)：25-26.

[5]吳洪濤，蔣宏毅，王蔭槐，等.腹腔鏡和小切口腹膜后高位結扎術治療精索靜脈曲張的比較[J].醫學臨床研究，2004，21(12)：1407-1408.

2014-04-24)

1005-619X(2014)11-1013-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.033