HFMEA在個人體檢報告漏領中的應用

林文娟

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

HFMEA在個人體檢報告漏領中的應用

林文娟

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

目的 加強體檢報告領取的管理，規范體檢報告領取的流程，避免個人體檢報告長期漏領。方法 成立醫療失效模式與相應分析(HFMEA)團隊，對體檢報告漏領進行風險評估。通過執行分析確定潛在失效因素為高風險因素，制定并實施相應的改進措施。結果 體檢報告漏領率由5.5%降至2.9%。結論 將HFMEA運用于體檢報告領取管理中能前瞻性的發現流程中潛在的漏洞，降低體檢報告漏領率，降低醫療風險和醫療糾紛的發生，提高了滿意度。

HFMEA；體檢報告；漏領

我院體檢報告內容包括診斷、醫生指導建議及各種具體檢查的報告單，它是體檢者健康狀況的基本反應，也是體檢者到醫院就診的重要依據。因此體檢報告若未及時領取會耽誤對體檢者的診斷及治療，存在醫療安全隱患，同時也影響體檢者對體檢中心的滿意度。醫療失效模式與相應分析(healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA)作為一種質量管理的模式，它通過根本原因分析及流程改造，以杜絕或減少缺陷的發生，是一種風險管理的方法[1]。失效模式和效果分析(FMEA)在醫院醫療風險管理中應用廣泛[2]，它是指在事故發生前，在設計階段就對各種可能的失效進行預計及量化評估的前瞻性研究方法[3]。

我院自2013年1月開始應用HFMEA管理模式，找出個人體檢報告漏領的失效模式，分析失效原因及其后果，從而制定合理的整改措施，預防和降低體檢報告未領取的高風險因素，取得明顯效果，現報告如下。

1 一般資料

將2012-01—2012-12 3 105份個人體檢報告為對照組，將2013-01—12 3 751份個人體檢報告為改進組，開始實施HFMEA，包括確定主題、組成團隊、畫出流程、分析危害、擬定行動計劃與結果評價6個人分析步驟[4]。

2 方法

2.1 組成團隊 HFMEA項目團隊由主任1名，副主任1名，護士長1名，總務護士1名，護士2名組成6人團隊，團隊成員均為本科以上學歷，熟悉體檢報告領取流程，對體檢報告領取中各個環節進行風險評估，制定改進方案，通過分析討論，列出影響體檢報告及時準確領取的環節和步驟。

2.2 確定預防個人體檢報告漏領的工作流程 預防個人體檢報告漏領的流程是：體檢前收集體檢者資料包括聯系方式；體檢中導醫護士指導體檢者進行體檢防治遺漏體檢項目；體檢后前臺護士再次核查體檢項目完整性，發放“體檢報告領取溫馨提示”告知體檢報告的重要性、領取時間，并為外地體檢者提供快遞體檢報告服務。

2.3 執行分析 團隊成員采用"頭腦風暴法"針對流程中分析流程的每個步驟列出所有可能的失效模式，然后針對每個列出的失效模式，找出所有可能出現的失效原因，導致的失效后果，再由團隊成員共同確定體檢報告未領取的風險優先指數 (Risk Priority Number Number，RPN)，RPN＝(S)×(O)×(D)，S即影響嚴重性，O即實現失效模式出現的頻率，D即探測失效水平，S、O、D的等級均為1～10分，RPN最低值為1，最高值為1 000，RPN高的失效模式是流程中最需要優先改善的部分。體檢報告漏領的失效模式與效應分析(表1)。

表1 失效模式與效應分析結果

2.4 制定改進措施 根據HFMEA分析和RPN積分，結合實際工作針對造成失效模式的主要原因，對現有的流程進行改進。

2.4.1 制作體檢報告領取溫馨提示 內容包括常規體檢報告領取時間；特殊體檢報告領取時間；作息時間；報告室咨詢電話；領取時所需證件等，在體檢者完成體檢后發放到每人手中，并詳細介紹領取注意事項。

2.4.2 減少被動漏檢事件的發生 ①增加體檢前須知講解，內容包括體檢項目，樓層分布，體檢先后順序等注意事項。②導醫護士加強責任心，主動引導體檢者順利、準確完成體檢。③前臺護士收取導引單時仔細核對體檢項目，確保體檢者完成全部體檢項目，沒有漏項現象的發生。④對于年齡較大、行動不便及外地體檢者，主動為其提供體檢報告郵寄服務。⑤增設異常體檢報告登記本，發現異常重大疾病或高度疑似者及時進行登記，并通過體檢登記時留取的聯系方式告知體檢者或其家人，以便于及早到醫院確診、積極治療。⑥加強健康教育，使體檢者充分認識到體檢報告對于疾病的診斷及健康生活方式的指導具有十分重要的作用，不及時領取體檢報告使體檢失去了意義。

3 效果評價

比較兩組發生體檢報告漏領的RPN，統計學采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05，對照組漏領體檢報告者172份(5.5%)，改進組110份(2.9%)，兩組比較，差異有高度統計學意義(P＜0.01)，兩組的RPN(表2)。

表2 兩組RPN值

4 討論

4.1 將HFMEA運用在體檢報告領取中能前瞻性的發現流程中存在的漏洞降低體檢報告漏領率 我院采取多種方法提高體檢者對體檢報告重要性的認知程度，從體檢導引單的制作開始留取體檢者聯系方式，即向體檢者講解體檢報告的重要性，到體檢過程中的耐心指導和體檢結束后的準確核查及體檢報告領取注意事項的溫馨提示，促進了體檢者領取報告重要性的認識，降低了漏領率。

4.2 將HFMEA運用在體檢報告領取中能夠降低醫療風險和醫療糾紛的發生，提高了滿意度 醫療風險一般是指存在于整個醫療服務過程中，可能會導致損害或傷殘時間的不確定性，以及可能發生的一切不安全事情，如醫療事故、醫療差錯、醫療意外、并發癥以及由上述因素導致的醫療糾紛、訴訟等[5]。通過建立體檢異常結果登記本，2013-01—12共發現12例體檢結果明顯異常者，其中兩例確診為腫瘤，1例為甲狀腺癌，1例為肝癌，通過第一時間將異常結果通知到體檢者，使體檢者能及時就醫，確保了醫療質量，體現了高效優質的主動服務和高度的責任心，延伸了服務的內涵，降低了醫療風險和醫療糾紛的發生，提高了體檢者滿意度。

[1]Joseph GR，Erik S，James PB.Using health care failure mode and effect analysis：The VA national center for patient safety′s prospective risk analysis system[J].J comm J Qual Improvememt，2002，28(5)：248-262.

[2]畢玉田，唐靜，文愛清，等.失效模式和效應分析在降低醫院醫療差錯中的應用[J].中華醫院管理雜志，2011，27(10)：739-741.

[3]高莉.FMEA應用于人工氣道意外拔罐管的風險防范管理及效果觀察[J].護理實踐與研究，2011，8(11)：90-91.

[4]蔣紅，黃鶯，王桂娥，等.醫療失效模式與效應分析在醫院口服給藥安全管理中的應用[J].中華護理雜志，2010，45(5)：394-396.

[5]YANG L，LI S N，XU M.A review of current research on medical risk management[J].Guide China Med，2012，10(32)：437-439.

2014-05-15)

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1005-619X(2014)11-1055-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.064

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