自我導向學習在臨床護理帶教中的應用

余艷蕓　張金菊　王紅霞

[摘要] 目的 探討自我導向學習在臨床護理帶教中的應用效果。方法 選擇在我科輪科實習的護理專業護生63人，分為對照組31人和觀察組32人，分別采用傳統帶教方式和自我導向學習教學法，比較兩組考核成績、自主學習能力、思維能力、溝通能力。 結果 觀察組理論知識、操作技巧及總分均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組自我管理能力、信息能力、合作能力及總分均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組開放思想、分析能力、尋找真理、系統化能力、自信心及總分顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組人際溝通能力、輔導與咨詢能力、提供有效負面反饋及總分顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 將自我導向學習應用于婦產科護理臨床帶教中可以有效調動護生學習積極性和主動性，提高自主學習能力、評判思維能力和溝通能力，提高臨床帶教質量。

[關鍵詞] 臨床帶教；護理教學；自我導向學習；自主學習；評判思維能力；溝通能力

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）29-0087-03

The study of self-directed learning in clinical nursing teaching application

YU Yanyun1 ZHANG Jinju2 WANG Hongxia1

1.Department of Gynaecology and Obstetrics， Yinzhou District Second Hospital of Ningbo City， Ningbo 315100，China；2.Care Department，Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of self-directed learning applications in clinical nursing teaching. Methods In our department of nursing practice 63 nursing students were divided into the control group（n=31） and observation group（n=32）， respectively used traditional teaching methods and self-directed learning， test results，independent learning skills，thinking skills，communication skills of two groups were compared. Results The theoretical knowledge，operational skills and total scores of observation group were significantly higher than that in control group（P<0.05）.The self-management skills， information capabilities，ability to cooperate and scores of observation group were significantly higher than that in control group（P<0.05）. The open-minded， analytical ability，seek the truth，systematic，confidence and total score of observation group were significantly higher than that in control group（P<0.05）.The interpersonal communication skills， coaching and consulting capabilities to provide effective feedback and negative scores of observation group were significantly higher than that in control group（P<0.05）.Conclusion Self-directed learning is applied in gynecological care clinical teaching nursing students could effectively mobilize the enthusiasm and initiative of learn to improve the self-learning ability， critical thinking and communication skills， to improve the quality of clinical teaching .

[Key words] Clinical teaching；Nursing teaching；Self-directed learning；Independent study；Judge thinking ability；Communication skills

護理臨床教學是課堂教學和臨床實踐的重要紐帶，是臨床工作的打基礎階段，對護理實習生今后進入臨床工作和繼續學習都至關重要。社會的發展對醫療服務的要求逐漸提高，不僅要求護理人員具備精益求精的業務水平，更要求有無微不至的人性關懷的服務意識，護理人員承擔患者護理救治、健康教育、患者管理、健康咨詢等多種健康服務職責，這些職責意識的建立也成為臨床教學的重要內容[1]。臨床教學是理論與實踐結合、思維與行動協調的過程，現代護理工作對創新、改革意識有更高要求，應具備良好的自學能力、獨立思考能力、評判思維能力、溝通能力。自我導向學習最早由美國教育家Tough提出[2]，強調教學過程中學生的自主性，弱化教育者的主導作用，積極培育獨立思考和行為實踐能力，在各領域教學、培訓中廣泛應用，我科將之引入臨床護理帶教中，并評價其對提高教學質量和護理實習生各項能力的促進作用，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年1月在我科輪科實習的護理專業實習生（護生）63人，均為女生，年齡18～24歲，平均（19.03±0.56）歲，專科生38人，本科生25人，均已完成全日制專科或本科護理學專業理論階段的學習，實習時間均為4周。根據入科時間先后，2013年6月以前入科設為對照組31人，此后入科設為觀察組32人，兩組的年齡、學制、實習時間資料等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1師資準備 選擇5年以上年資的婦科專業護士作為臨床帶教，教學前進行統一的教學培訓，掌握教學大綱內容。觀察組帶教者需掌握自我導向學習教學法，具體實施方法和步驟包括一般教學秩序、基本理論和操作教學、引導護生自主學習、提供咨詢和幫助、反饋和改進、評價考核。

1.2.2觀察組 入科后2～3人分為一組跟隨帶教老師學習，首先熟悉科室環境、排班和紀律，入科3 d內進行婦產科基本護理理論和操作技能的觀摩學習，了解婦產科護理工作的基本流程和醫學文件的書寫；此后向護生由淺入深逐步開放護理資源和任務內容，如給藥、輸液、換藥、導尿、會陰沖洗、監護儀使用、術后護理、腫瘤護理、產科護理等，護生開放的內容在日常臨床帶教的基礎上自主查資料、學習、詢問、在帶教指導下實踐和獲取帶教反饋，每周進行一次小組總結，每位護生均參與討論本周學習重點和存在的問題，進行個人學習評價總結，最后帶教在此基礎上進行整體教學總結和下周教學開放任務的布置，對下周教學任務中可能出現的難點提出幾個問題，指導護生自行學習尋找解答，并在下次總結時給予解答。日常帶教過程中帶教老師隨時解答護生提出的學習疑問，及時糾正錯誤操作，把握教學質量和護理質量。

1.2.3對照組 入科后2～3人分為一組跟隨帶教老師學習，帶教方法采用傳統的帶教為主導的方式，由帶教老師把握教學進度和內容，護生在帶教老師主導下進行婦科專科護理學習。

1.3評價方法

出科前進行考核和評價，包括婦產科護理理論知識、操作技能考核；評價自主學習能力、評判思維能力、溝通能力。理論知識、操作技能考核：理論考核共30道題目共30分，操作考核包括靜脈輸液、會陰沖洗、監護儀使用操作，共70分，總分100分。護理專業大學生自主學習能力測評量表：包括自我管理能力、信息能力、合作能力，共28個條目，采用5級評分制，總分140分，得分越高自學能力越強[3]。評判思維能力測評量表（CTDI-CV）：包括開放思想、分析能力、尋找真理、系統化能力、自信心、認知成熟度、求知欲，共70個條目，總分420分，得分越高思維能力越強[4]。支持性溝通量表（sCs）：包括人際溝通能力、輔導與咨詢能力、提供有效負面反饋，共20個條目，采用5級評分，總分100分，得分越高溝通能力越強[5]。

1.4統計學分析

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1出科考核成績比較

觀察組理論知識、操作技巧及總分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護生出科考核成績比較（x±s，分）

2.2自主學習能力比較

觀察組自我管理能力、信息能力、合作能力及總分均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護生自主學習能力比較（x±s，分）

2.3評判思維能力比較

觀察組開放思想、分析能力、尋找真理、系統化能力、自信心及總分顯著高于對照組（P<0.05），兩組認知成熟度、求知欲差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4溝通能力比較

觀察組人際溝通能力、輔導與咨詢能力、提供有效負面反饋及總分顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護生溝通能力比較（x±s，分）

3討論

臨床教學隨著社會對人才能力要求的提高不斷改革，傳統教育者為主導的單向傳授式教學已不再適應需求，國內相關新教學法如問題導向型教學、個性化教學、階段性教學、分層化教學等的應用研究也獲得較好的教學效果，其中主旨是為了充分調動學習者的積極性和主觀能動性，將要我學轉變為我要學。自我導向學習教學方式則更直接的將學習者的自我認知、自我意識進行強化，學習者成為學習的主導者，強調學習而不是教學[6]。其主要的教學方法是開發教學資源，由學習者自主計劃、自主實驗、自主解決問題并自我評價，教學者作為資源提供者、咨詢者、反饋者如同學習輔助工具，全面弱化教學者主導性[7]。自我導向學習的教學方式在課堂教學、實驗室教學、人員培訓等方面已被廣泛應用，研究顯示學習者通過自主學習掌握理論和技能并獨立克服困難，學習的創造性、獨立性、主動性及反思能力、評判能力都得到顯著提高，而這些品質對學習者繼續學習、自我提高、業務改革都具有積極的意義[8，9]。

我科將自我導向學習教學引入婦產科護理臨床教學中，但由于護理臨床教學基礎是科學性、準確性、安全性，因此需要對教學方法進行融合式改進，在確保患者獲得優質護理服務的前提下為護生提供開放的教學環境。首先是將教學內容進行階段性的規劃，遵循由淺入深、循序漸進原則，在護生能力所及范圍內開放臨床護理教學內容，如初級階段的靜脈注射、換藥、會陰沖洗等逐漸隨著教學深入過渡到更具綜合性和有難度的圍手術期、產科、腫瘤護理操作。在各個階段根據自我導向學習教學法，開發護理資源，為護生提供自主學習的各類幫助，為把握正確的學習方向，每個階段開始帶教明確本階段的學習目標，并提出一些重點難點，由點帶線在護生日常臨床實習中自己尋找解答，自主查找資料、實驗實踐操作、發現問題、解決問題，帶教從旁進行操作質量監督和回答咨詢。護生在此過程中感受到接近獨立工作的自主性，從而激發其對工作的責任感，進而促進深入學習的積極性，形成促進動力。每周進行小組討論、自我評價，討論過程可以發揮自我個性、提高相互協作性，還存在良性競爭性，競爭合作中共同進步[10]。endprint