不同麻醉方式對老年患者術后認知功能障礙的影響

孫青山

[摘要] 目的 探討不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響。 方法 選擇2010年1月～2013年1月行胃部手術的老年患者82例為研究對象，分為全憑靜脈組（n=40）與靜吸復合組（n=42）。觀察患者的麻醉時間、術后睜眼時間、拔管時間。比較兩組患者術前、術后24 h、術后3 d、術后7 d的認知功能。 結果 兩組患者麻醉時間比較，差異無統計學意義。靜吸復合組術后睜眼時間、拔管時間明顯長于全憑靜脈組。兩組患者術前和術后24 h認知功能比較，差異無統計學意義，術后3 d和術后7 d認知功能比較，差異有統計學意義。兩組術后7 d認知功能障礙發生率比較，差異有統計學意義。 結論 全憑靜脈組術后蘇醒時間更短，對患者認知功能的影響更小，老年患者應用相對安全性更高。

[關鍵詞] 老年；術后認知功能；麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0051-03

術后認知功能障礙是老年人手術麻醉后常見的并發癥[1]，多見于大手術或急診手術的老年患者。認知功能障礙可讓患者長時間不能康復、明顯影響患者術后的生活質量，增加社會負擔。出現認知功能障礙的老年人通常為術后記憶力下降、認知功能異常、焦慮、甚至是人格的改變[2]等。科研工作者近年來對麻醉后的老年認知功能障礙逐漸重視[3]，有研究報道稱，不同麻醉方式對認知功能影響不同。本研究就是對此方面的研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2013年1月在我院住院治療行胃部手術的老年患者82例為研究對象。男45例，女37例，年齡均>60歲，平均（68.9±6.4）歲。患者無認知和情感障礙，無長期飲酒史，無神經系統疾病，無心、腎、肝、肺功能不全，無用藥史。82例患者隨機分為全憑靜脈組40例及靜吸復合組為42例，兩組患者一般資料如年齡、性別、體重方面、受教育程度方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者術前無用藥史。術前建立靜脈通路。監測心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等生命體征。予吸氧。先予麻醉誘導：全憑靜脈組：芬太尼3 μg/（kg·h），丙泊酚1.5 mg/kg，咪達唑侖2～3 mg，順阿曲庫銨0.2 mg/kg，靜脈輸注，氣管插管后機械通氣。術中維持靶控輸注。丙泊酚（2～3） mg/（kg·h）和瑞芬太尼（0.1～0.3） μg/（kg·min），另一組為靜吸復合組，誘導方法藥物相同，麻醉維持中2%～3%七氟烷吸入麻醉，并復合瑞芬太尼（0.1～0.3） μg/（kg·min）靜脈輸注。

1.3觀察指標

1.3.1 一般指標 麻醉時間、術后睜眼時間、拔管時間。

1.3.2 認知功能評價 根據中國修訂的簡明精神狀態量表評定，包括定向力、注意力、記憶力、語言能力、計算力等，共11項。最低0分，最高30分，10分為一個標準。分別計算患者術前、術后24 h、術后3 d、術后7 d的認知功能[4]。分數越高，認知能力越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，本研究中的計量資料均為正態分布，以（x±s）表示，采用t檢驗行兩組間比較，采用完全隨機設計資料的方差分析法對各組認知功能評分進行組內比較；計數資料采用χ2檢驗行組間比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般指標比較

兩組患者麻醉時間比較，無統計學意義（t=2.783，P>0.05）。兩組患者術后睜眼時間（t=8.634）比較，拔管時間（t=9.382）比較，差異有統計學意義（P<0.05）。靜吸復合組術后睜眼時間、拔管時間明顯長于全憑靜脈組，見表1。

2.2兩組患者認知功能比較

表2顯示，各時間點患者的認知功能均數不全相等，即全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉均對患者的認知功能有影響。兩組患者術前和術后24 h認知功能評分無統計學意義（t=2.031，1.781；P>0.05）。術后3 d和術后7 d認知功能評分比較，差異有統計學意義（t=5.659、6.377，P<0.05）。全憑靜脈組患者術后認知功能障礙分數明顯高于靜吸復合組。見表2。

2.3兩組患者術后24 h與術后7 d認知功能障礙發生率的比較

兩組患者術后24 h認知功能障礙發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.729，P>0.05）。兩組患者術后7 d認知功能障礙發生率比較，差異有統計學意義（χ2=6.324，P<0.05）。見表3。

3討論

患者術后出現的精神活動、人際交往、人格、認知能力方面的障礙被稱為術后認知功能障礙[5]，其病程多則數月，甚則數年，還有少數患者會呈現永久性障礙。很多原因均可引起該障礙，如精神因素、患者自身的疾病和腦部病變、麻醉等，尤其是麻醉引起的術后認知功能障礙，引起了人們的廣泛重視，研究較多[6]。

中樞膽堿能系統紊亂、炎癥反應、載脂蛋白E基因等多種原因都被認為與麻醉引起術后認知功能障礙相關。乙酰膽堿是腦內分布的一種重要神經遞質，M-膽堿能突觸與記憶相關，有研究表明，認知功能損傷與乙酰膽堿受體異常有關[7]。部分麻醉藥物可與乙酰膽堿受體結合，從而影響認知功能。年齡增大、中樞膽堿能系統功能也會減退，這也是老年患者易發生術后認知功能障礙的原因之一[8]。Tau蛋白異常過度磷酸化后，神經遞質的傳遞會受到影響，學習功能就會受損，研究表明，有部分麻醉藥物會影響Tau蛋白，引起其過度磷酸化，從而引起術后認知功能障礙，但此理論目前還有爭議[9]。老年人群Aβ含量較高，易聚集引起神經細胞毒性，從而引起神經細胞損傷，繼而出現認知功能障礙[10]。老年人的腦組織常處于慢性炎癥狀態，麻醉后免疫系統被激活，中樞炎癥應答持久存在，神經元會受到損傷，從而出現認知功能障礙。ApoE與海馬區功能相關且參與神經系統損傷后修復。ApoE-ε4基因可與阿片類麻醉藥結合，協同作用，并影響腦部功能，以上為認知功能障礙的發生機制[11-13]。endprint

瑞芬太尼為短效阿片類鎮痛藥，體內代謝快，對中樞膽堿能系統的影響較小，應用于老年患者更安全。七氟烷可以抑制中樞膽堿能功能而引起認知功能障礙，且可選擇性作用于海馬功能區，也會導致認知功能障礙。本研究表明，吸入七氟烷的老年人術后睜眼時間及拔管時間較全憑靜脈組長，且認知功能障礙發生率較全憑靜脈組高。通過認知功能障礙的機制和藥物代謝和作用機制，可以解釋為何本研究結果是全憑靜脈組術后蘇醒時間更短，對患者認知功能的影響更小。

綜上所述，全憑靜脈組與吸入七氟烷靜吸復合組均可發生老年術后認知功能障礙，但全憑靜脈組術后蘇醒時間更短，對患者認知功能的影響更小，老年患者應用相對安全性更高。

[參考文獻]

[1] Zhang B，Tian M，Zhen Y，et al. The effects of iflurane and desflurane on cognitive function in humans[J]. Anesth Analg，2012，12（12）：410-415.

[2] 王心懷. 老年患者全麻術后認知功能障礙的觀察[J]. 實用醫技雜志，2013，12（4）：388-395.

[3] 馬良，王明明，李丹. 不同麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響[J]. 中外醫學研究，2013，25（1）：33-42.

[4] Yeh PA，Chang CJ，Tu PH，et al.Phosphorylation alters Tau distribution and elongates life span in Drosophila[J]. J Alzheimers Dis，2010，21（2）：543-56.

[5] 陳粵，楊向輝，張麗媚. 不同麻醉方法對患者術后認知功能障礙的影響[J]. 航空航天醫學雜志，2011，4（11），1326-1327.

[6] 黃智聯，李旭彤，劉華成. 不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響[J]. 溫州醫學報，2010，14（2）：102-103.

[7] 余斌，何抗梅，張曉青. 麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2010，110（2）：110-112.

[8] de Calignon A，Fox L M，Pitstick R，et al. Caspase activation precedes and leads to tangles[J]. Nature，2010，464（7292）：1201-1204.

[9] 王勇. 全身麻醉術后對老年患者認知功能的影響分析[J].吉林醫學，2011，18：3751.

[10] Blanco A，Alvarez S，Fresno M，et al. Amyloid-beta induces cyclooxygenase-2 and PGE2 release in human astrocytes in NF-κB dependent manner[J]. J Alzheimers Dis，2010，22（2）：493-505.

[11] 王煥彬，陳枝. 不同麻醉方法對老年患者全髖置換術后認知功能障礙發生率的比較[J]. 中國醫學創新，2011， 76（5）：733-736.

[12] Hu Z， Ou Y， Duan K， et al.Inflammation： a bridge between postoperative cognitive dysfunct ion and Alzheimer's disease[J]. Med Hypotheses，2010，74（4）：722-728.

[13] Dhote F， Carpentier P， Barbier L， et al. Combinations of ketamine and atropine are neuroprotective and reduce neuroin flammation after a toxic status epilept icus in mice[J]. Toxicol Appl Pharmacol， 2012， 259（2）：195.

（收稿日期：2014-05-04）endprint

瑞芬太尼為短效阿片類鎮痛藥，體內代謝快，對中樞膽堿能系統的影響較小，應用于老年患者更安全。七氟烷可以抑制中樞膽堿能功能而引起認知功能障礙，且可選擇性作用于海馬功能區，也會導致認知功能障礙。本研究表明，吸入七氟烷的老年人術后睜眼時間及拔管時間較全憑靜脈組長，且認知功能障礙發生率較全憑靜脈組高。通過認知功能障礙的機制和藥物代謝和作用機制，可以解釋為何本研究結果是全憑靜脈組術后蘇醒時間更短，對患者認知功能的影響更小。

綜上所述，全憑靜脈組與吸入七氟烷靜吸復合組均可發生老年術后認知功能障礙，但全憑靜脈組術后蘇醒時間更短，對患者認知功能的影響更小，老年患者應用相對安全性更高。

[參考文獻]

[1] Zhang B，Tian M，Zhen Y，et al. The effects of iflurane and desflurane on cognitive function in humans[J]. Anesth Analg，2012，12（12）：410-415.

[2] 王心懷. 老年患者全麻術后認知功能障礙的觀察[J]. 實用醫技雜志，2013，12（4）：388-395.

[3] 馬良，王明明，李丹. 不同麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響[J]. 中外醫學研究，2013，25（1）：33-42.

[4] Yeh PA，Chang CJ，Tu PH，et al.Phosphorylation alters Tau distribution and elongates life span in Drosophila[J]. J Alzheimers Dis，2010，21（2）：543-56.

[5] 陳粵，楊向輝，張麗媚. 不同麻醉方法對患者術后認知功能障礙的影響[J]. 航空航天醫學雜志，2011，4（11），1326-1327.

[6] 黃智聯，李旭彤，劉華成. 不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響[J]. 溫州醫學報，2010，14（2）：102-103.

[7] 余斌，何抗梅，張曉青. 麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2010，110（2）：110-112.

[8] de Calignon A，Fox L M，Pitstick R，et al. Caspase activation precedes and leads to tangles[J]. Nature，2010，464（7292）：1201-1204.

[9] 王勇. 全身麻醉術后對老年患者認知功能的影響分析[J].吉林醫學，2011，18：3751.

[10] Blanco A，Alvarez S，Fresno M，et al. Amyloid-beta induces cyclooxygenase-2 and PGE2 release in human astrocytes in NF-κB dependent manner[J]. J Alzheimers Dis，2010，22（2）：493-505.

[11] 王煥彬，陳枝. 不同麻醉方法對老年患者全髖置換術后認知功能障礙發生率的比較[J]. 中國醫學創新，2011， 76（5）：733-736.

[12] Hu Z， Ou Y， Duan K， et al.Inflammation： a bridge between postoperative cognitive dysfunct ion and Alzheimer's disease[J]. Med Hypotheses，2010，74（4）：722-728.

[13] Dhote F， Carpentier P， Barbier L， et al. Combinations of ketamine and atropine are neuroprotective and reduce neuroin flammation after a toxic status epilept icus in mice[J]. Toxicol Appl Pharmacol， 2012， 259（2）：195.

（收稿日期：2014-05-04）endprint

瑞芬太尼為短效阿片類鎮痛藥，體內代謝快，對中樞膽堿能系統的影響較小，應用于老年患者更安全。七氟烷可以抑制中樞膽堿能功能而引起認知功能障礙，且可選擇性作用于海馬功能區，也會導致認知功能障礙。本研究表明，吸入七氟烷的老年人術后睜眼時間及拔管時間較全憑靜脈組長，且認知功能障礙發生率較全憑靜脈組高。通過認知功能障礙的機制和藥物代謝和作用機制，可以解釋為何本研究結果是全憑靜脈組術后蘇醒時間更短，對患者認知功能的影響更小。

綜上所述，全憑靜脈組與吸入七氟烷靜吸復合組均可發生老年術后認知功能障礙，但全憑靜脈組術后蘇醒時間更短，對患者認知功能的影響更小，老年患者應用相對安全性更高。

[參考文獻]

[1] Zhang B，Tian M，Zhen Y，et al. The effects of iflurane and desflurane on cognitive function in humans[J]. Anesth Analg，2012，12（12）：410-415.

[2] 王心懷. 老年患者全麻術后認知功能障礙的觀察[J]. 實用醫技雜志，2013，12（4）：388-395.

[3] 馬良，王明明，李丹. 不同麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響[J]. 中外醫學研究，2013，25（1）：33-42.

[4] Yeh PA，Chang CJ，Tu PH，et al.Phosphorylation alters Tau distribution and elongates life span in Drosophila[J]. J Alzheimers Dis，2010，21（2）：543-56.

[5] 陳粵，楊向輝，張麗媚. 不同麻醉方法對患者術后認知功能障礙的影響[J]. 航空航天醫學雜志，2011，4（11），1326-1327.

[6] 黃智聯，李旭彤，劉華成. 不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響[J]. 溫州醫學報，2010，14（2）：102-103.

[7] 余斌，何抗梅，張曉青. 麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2010，110（2）：110-112.

[8] de Calignon A，Fox L M，Pitstick R，et al. Caspase activation precedes and leads to tangles[J]. Nature，2010，464（7292）：1201-1204.

[9] 王勇. 全身麻醉術后對老年患者認知功能的影響分析[J].吉林醫學，2011，18：3751.

[10] Blanco A，Alvarez S，Fresno M，et al. Amyloid-beta induces cyclooxygenase-2 and PGE2 release in human astrocytes in NF-κB dependent manner[J]. J Alzheimers Dis，2010，22（2）：493-505.

[11] 王煥彬，陳枝. 不同麻醉方法對老年患者全髖置換術后認知功能障礙發生率的比較[J]. 中國醫學創新，2011， 76（5）：733-736.

[12] Hu Z， Ou Y， Duan K， et al.Inflammation： a bridge between postoperative cognitive dysfunct ion and Alzheimer's disease[J]. Med Hypotheses，2010，74（4）：722-728.

[13] Dhote F， Carpentier P， Barbier L， et al. Combinations of ketamine and atropine are neuroprotective and reduce neuroin flammation after a toxic status epilept icus in mice[J]. Toxicol Appl Pharmacol， 2012， 259（2）：195.

（收稿日期：2014-05-04）endprint