胎兒腸道梗阻性病變的產前超聲診斷分析

饒文康

[摘要] 目的 探討胎兒腸道梗阻性病變的產前超聲診斷價值。方法 回顧性分析我院經產前超聲及產后手術病理檢查確診為胎兒腸道梗阻的15例孕婦的臨床資料，分析超聲圖像特征并與術后病理檢查結果進行比較。結果 本組15例孕婦9例超聲診斷為胎兒空腸梗阻，術后病理檢查確診為空腸遠端閉鎖3例、空腸閉鎖4例、空腸狹窄2例；3例超聲診斷為胎兒回腸梗阻，術后病理檢查確診為2例回腸遠端閉鎖、1例回腸首部近端閉鎖；1例超聲診斷為胎兒多發梗阻，術后病理檢查確診為十二指腸完全閉鎖，乙狀結腸狹窄；2例超聲診斷為胎兒結腸梗阻，術后病理檢查確診為乙狀結腸增寬；產前超聲診斷與術后病理診斷結果高度一致。結論 產前超聲是篩查胎兒腸道梗阻性病變的重要手段，臨床應用價值較高。

[關鍵詞] 產前超聲；胎兒；腸道梗阻性病變

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0146-03

隨著人們生活水平的提高以及優生優育意識的普及，產前超聲篩查已經成為保證胎兒健康出生的重要手段。胎兒腸道梗阻性病變主要表現為胎兒腸道擴張，分析其超聲特征能夠為產前胎兒腸道梗阻性病篩查及鑒別提供可靠依據[1]。本文回顧性分析我院經產前超聲及產后手術病理檢查確診為胎兒腸道梗阻的15例孕婦產前超聲檢查的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2013年10月于我院行產前超聲及產后手術病理檢查確診為胎兒腸道梗阻的15例孕婦作為研究對象。孕婦年齡21～34歲，平均年齡（26.52±4.13）歲，孕周18～36周，平均孕周（28.22±4.53）周，其中初產婦11例，經產婦4例；中孕期產婦9例，晚孕期產婦6例。

1.2 方法

所有孕婦均使用Philips IE33（荷蘭飛利浦公司）、紅杉樹（德國西門子公司）及hp-4500（美國hp公司）彩色多普勒超聲診斷儀進行產前超聲檢查，使用二維凸陣探頭，探頭頻率為2～5 MHz。常規掃查胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨長等指標確定超聲檢查孕周[2]，然后根據胎兒位置行胎兒腹部多切面掃查。發現超聲圖像中出現1個或多個持續無回聲腸管切面時選擇其中最大切面進行內徑測量[3]。同時根據該切面位置及蠕動方式進行擴張腸管類型確定。

1.3 診斷標準

擴張腸管類型判斷標準：小腸內徑>7 mm，小腸長度>15 mm，中腹部有多個腸襻無回聲，且在腸蠕動時有所增強，胎兒可能為小腸擴張；孕25周前結腸直徑>7 mm或晚孕期結腸直徑>18 mm，腸管位于周圍腹部且位置固定，蠕動不明顯，可能為結腸擴張[4]；超聲圖像顯示十二指腸球部及胃泡明顯擴張，即出現典型“雙泡征”，可確診為十二指腸梗阻[5]。對可能為腸管擴張的孕婦進行長期隨訪，定期進行腸管擴張情況掃查，以便進一步確診。

2 結果

2.1 病理檢查結果

本組15例孕婦9例超聲診斷為胎兒空腸梗阻，超聲表現為多個腸管增寬，最大內徑為2.1～3.1 cm，蠕動增強（圖1）。術后病理檢查確診為空腸遠端閉鎖3例、空腸閉鎖4例、空腸狹窄2例。7胎手術成功、2胎術后死亡。

2.2 胎兒超聲表現

3例超聲診斷為胎兒回腸梗阻，2例超聲表現為擴張腸管，其內可見點狀強回聲，腹腔有積液且胃泡可見。術后病理檢查確診為回腸遠端閉鎖；1例超聲表現為中腹周邊腸管增寬1.4 cm，并伴有回聲增強（圖2），3周后復查顯示腸管增寬1.8 cm，并伴有回聲增強。術后病理檢查確診為回腸首部近端閉鎖。3胎術后均死亡。

1例超聲診斷為胎兒多發梗阻，超聲表現為典型上腹部“雙泡征”。術后病理檢查確診為十二指腸完全閉鎖，乙狀結腸狹窄。胎兒出生后死亡。

2例超聲診斷為胎兒結腸梗阻，超聲表現為盆腔可疑腸管樣無回聲。術后病理檢查確診為乙狀結腸增寬。1胎為短腸綜合征，1胎出生后死亡。

2.3 胎兒超聲診斷與病理診斷結果

15例孕婦產前超聲診斷與術后病理診斷結果高度一致（表1）。

3 討論

胎兒腸道梗阻性病變主要超聲表現為腸管擴張異常，是診斷胎兒消化道畸形的重要指標[6]。臨床研究表明，超聲圖像顯示胎兒小腸內徑>7 mm，長度>15 mm或晚孕期結腸內徑>18 mm，即可判斷為腸管擴張，胎兒可能存在腸道梗阻[7]。胎兒腹部超聲圖像顯示一段或多個持續存在的擴張腸襻無回聲區時，胎兒可確定為腸道梗阻，但其中僅一般的胎兒可能為腸道畸形引起腸梗阻，另一半可能為胎糞或其他原因阻塞腸道引發一過性腸梗阻[8]。胎兒腸道梗阻超聲診斷中以小腸梗阻發生率最高，其次為十二指腸梗阻[9]。本研究中超聲診斷中以空腸梗阻最多、回腸梗阻次之，十二指腸梗阻最少，與相關文獻報道有一定差異[10]。分析原因主要為本研究入選資料基數較小，具有一定局限性，在今后的研究中可嘗試進一步增加研究對象，進行深入分析。

胎兒空腸和回腸梗阻的誘發因素較多，主要分為內源性因素和外源性因素，其中內源性因素主要為孕12周后胎兒腸道缺血導致腸道管腔狹窄、腸道旋轉不良以及腸道腔化過程障礙等[11]；外源性因素主要為胎糞、腹裂以及腸套疊等。臨床研究表明，小腸梗阻發生率受發病部位影響，其中遠端回腸最高，其次為近端空腸，最后為遠端空腸和近端回腸[12]。

腸道擴張比較緩慢，大部分胎兒腸梗阻于懷孕25周后可被診斷。通過超聲檢查，可發現腹部有腸襻擴張產生，當增強蠕動之后，必須要對其情況進行追蹤觀察。胎兒單純小腸梗阻大多都表現為單發性，不會同其他器官系統合并，若胎兒腸梗阻表現為多發性，則大多是因遺傳所致。因十二指腸及其近端空腸產生病變后，會對胎兒羊水吞咽產生影響，因此，在一些腸梗阻胎兒孕婦中有合并羊水現象產生。目前，利用超聲對腸梗阻部位進行明確，仍然存在局限性，如果腸道位擴張于腹部周邊，并未產生蠕動，則可能被認為是結腸病變，出現誤診現象。endprint

本研究結果顯示，15例孕婦產前超聲診斷與術后病理診斷結果高度一致，表明產前超聲在診斷胎兒腸道梗阻性病變上具有顯著臨床優勢。但需要注意的是超聲也具有一定局限性，如胎兒超聲探查擴張的腸道位于腹部周邊且缺乏蠕動時，易被誤診為結腸病變，需謹慎對待[13]。MR可通過腸內容物信號不同進行梗阻部位區分，尤其適用于探查梗阻遠端腸管，能夠彌補超聲檢查的局限性[14]。

總之，超聲作為產前篩查的常用手段能夠通過典型圖像異常診斷胎兒腸管擴張，對先天性腸管畸形的臨床診斷具有重要意義，對疑似胎兒腸道梗阻性病變的孕婦定期隨訪以提高診斷的準確性。

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（收稿日期：2014-04-18）endprint

本研究結果顯示，15例孕婦產前超聲診斷與術后病理診斷結果高度一致，表明產前超聲在診斷胎兒腸道梗阻性病變上具有顯著臨床優勢。但需要注意的是超聲也具有一定局限性，如胎兒超聲探查擴張的腸道位于腹部周邊且缺乏蠕動時，易被誤診為結腸病變，需謹慎對待[13]。MR可通過腸內容物信號不同進行梗阻部位區分，尤其適用于探查梗阻遠端腸管，能夠彌補超聲檢查的局限性[14]。

總之，超聲作為產前篩查的常用手段能夠通過典型圖像異常診斷胎兒腸管擴張，對先天性腸管畸形的臨床診斷具有重要意義，對疑似胎兒腸道梗阻性病變的孕婦定期隨訪以提高診斷的準確性。

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（收稿日期：2014-04-18）endprint

本研究結果顯示，15例孕婦產前超聲診斷與術后病理診斷結果高度一致，表明產前超聲在診斷胎兒腸道梗阻性病變上具有顯著臨床優勢。但需要注意的是超聲也具有一定局限性，如胎兒超聲探查擴張的腸道位于腹部周邊且缺乏蠕動時，易被誤診為結腸病變，需謹慎對待[13]。MR可通過腸內容物信號不同進行梗阻部位區分，尤其適用于探查梗阻遠端腸管，能夠彌補超聲檢查的局限性[14]。

總之，超聲作為產前篩查的常用手段能夠通過典型圖像異常診斷胎兒腸管擴張，對先天性腸管畸形的臨床診斷具有重要意義，對疑似胎兒腸道梗阻性病變的孕婦定期隨訪以提高診斷的準確性。

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（收稿日期：2014-04-18）endprint