血必凈注射液治療ARDS患者的效果分析

徐彥立+周華鋒+李冉

[摘要] 目的 探討血必凈注射液對急性呼吸窘迫綜合征的治療效果。方法 將2011年7月～2014年3月期間收治的56例ARDS患者均分為實驗組和對照組，對照組患者給予機械呼吸、抗感染、糾正酸堿以及水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，而實驗組患者在此基礎(chǔ)上給予血必凈注射液治療，治療1周后，比較兩組患者的血氣分析結(jié)果、各項生化指標以及機械通氣持續(xù)時間、住ICU時間、呼氣末正壓（PEEP）恢復(fù)時間和病死率。 結(jié)果 治療后實驗組患者的血氣分析結(jié)果和各項生化指標均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且實驗組患者的械通氣持續(xù)時間、住ICU時間以及PEEP恢復(fù)時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.36、3.72、5.17，P<0.05）；兩組患者中均有2例死亡，病死率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.04；P>0.05）。結(jié)論 血必凈能夠有效降低ARDS患者血漿內(nèi)炎性介質(zhì)水平，促進ARDS患者呼吸功能恢復(fù)，并且能夠縮短住ICU時間和機械通氣時間。

[關(guān)鍵詞] 血必凈注射液；急性呼吸窘迫綜合征；機械通氣

[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0041-03

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一種繼發(fā)于嚴重疾病，以肺毛細血管通透性增強和彌漫性損傷為基礎(chǔ)的呼吸衰竭綜合征，主要病理變化為肺不張、肺水腫等，常見臨床表現(xiàn)為嚴重的低氧血癥和呼吸窘迫，病程發(fā)展迅速，其發(fā)病機制還未完全闡明，缺乏有效的治療方法及藥物，預(yù)后極差并具有極高的死亡率[1]。本文采用血必凈注射液對2011年7月～2014年3月期間收治的28例ARDS患者進行治療，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月～2014年3月期間收治的56例ARDS患者，所有患者符合2012年柏林ARDS診斷標準，將所有患者均分為實驗組和對照組，實驗組患者中男19例，女9例，年齡24～72歲，平均（44.3±6.5）歲，原發(fā)?。焊腥拘孕菘?例、重度肺炎11例、心臟病手術(shù)6例、急重型顱腦損傷4例、中毒1例，平均APACHEⅡ為21.6分；對照組患者中男17例，女11例，年齡21～66歲，平均（42.8±5.3）歲，原發(fā)?。焊腥拘孕菘?例、重度肺炎12例、急性多發(fā)傷2例、心臟病手術(shù)4例、急重型顱腦損傷3例，平均APACHEⅡ為20.4分。兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病、APACHEⅡ評分等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均積極對原發(fā)病進行治療，除去或控制病因，給予機械呼吸、抗感染、糾正酸堿以及水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等治療，并積極預(yù)防多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生，而實驗組的患者在此基礎(chǔ)上加用10 mL/支的血必凈注射液（國藥準字Z20040033；天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）治療，將50 mL血必凈注射液加入10 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，均治療1周。

1.3評價指標

觀察對比兩組患者治療前后的血氣分析結(jié)果和C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素（IL）IL-1、IL-6、IL-10、白細胞計數(shù)（WBC）等生化指標以及機械通氣持續(xù)時間、住ICU時間、呼氣末正壓（PEEP）恢復(fù)時間和病死率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究所得數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各項生化指標對比分析

治療后兩組患者的各項生化指標均有所下降，但實驗組患者各項指標均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后血氣分析指標對比分析

治療后實驗組患者的各項指標較治療前均有明顯好轉(zhuǎn)，且治療后各項指標均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者機械通氣、PEEP恢復(fù)、住ICU時間以及死亡率對比分析

兩組均出現(xiàn)患者死亡，其中實驗組2例（7.14%），對照組2例（7.14%），兩組患者死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.04；P>0.05）；而實驗組其余各項時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

ARDS是一種存在于嚴重創(chuàng)傷、休克或感染等疾病中的嚴重綜合征，在正常生理狀態(tài)下，機體的免疫系統(tǒng)能夠在炎癥作用和抗炎作用間維持平衡，但是在嚴重創(chuàng)傷、休克等情況下，免疫系統(tǒng)維持的平衡被打破無法有效地對炎癥反應(yīng)進行控制，并且可能處于免疫抑制狀態(tài)，因此，促進了ARDS的進一步發(fā)生發(fā)展，最終可導(dǎo)致發(fā)生多器官功能障礙綜合征。有研究表示在血漿及肺泡的灌洗液中，炎癥因子的濃度與ARDS的病死率為正線性相關(guān)[2]，因此，對于ARDS的治療，抑制炎癥是重要的環(huán)節(jié)。

3.1 ARDS患者的炎癥反應(yīng)

在各種致病因子的作用下，炎性細胞導(dǎo)致肺部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，從而使肺泡毛細血管的內(nèi)皮受到損傷，導(dǎo)致通透性增加，因此出現(xiàn)肺泡塌陷和肺水腫，使肺的容積減小，順應(yīng)性下降，通氣/血流比值異常。其中CRP、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10、白細胞計數(shù)等生化指標能夠直接顯示患者的炎癥程度，并且TNF-α、IL-6和IL-10與炎癥的損傷也有密切聯(lián)系。淋巴細胞和巨噬細胞能夠產(chǎn)生IL-10，而IL-10不但具有抗炎作用，還會對機體免疫產(chǎn)生抑制，是具有雙重屬性的細胞因子，而IL-6代表炎癥介質(zhì)的水平，IL-10代表了抗介質(zhì)的水平，能夠間接反映機體炎癥作用與抗炎作用的狀態(tài)[3]。endprint

3.2血必凈注射液的作用機制

血必凈注射液是由紅花、赤芍、丹參、川芎、當歸等中藥材中提取出的，能夠清除氧自由基，對內(nèi)毒素產(chǎn)生拮抗作用，保護毛細血管內(nèi)皮，并且具有抗炎性介質(zhì)[4]，血必凈能夠有效地拮抗內(nèi)毒素誘導(dǎo)巨噬細胞或單核細胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)及失控性釋放作用[5]，抑制早期的炎癥因子釋放，降低炎癥細胞水平，降低炎癥作用對機體產(chǎn)生的損傷，保護血管內(nèi)皮及機體內(nèi)重要組織器官，并且能夠改善微循環(huán)，促進機體對炎癥的吸收和對受損組織器官的修復(fù)[6]。血必凈使機體內(nèi)的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10等炎性因子的明顯下降，使炎癥作用與抗炎作用再次回歸平衡狀態(tài)，重新控制失控的炎性反應(yīng)，阻斷炎癥介質(zhì)的激活與釋放[7]，對ARDS患者的炎癥有顯著效果。同時血必凈注射液能夠有效改善ARDS患者的肺部損傷程度并提高氧合趨勢[8]，有研究表明血必凈注射液能夠通過改善肺部炎癥情況來減輕肺損傷[9]，同時，可以保護微血管的內(nèi)皮細胞，因而進一步改善肺毛細血管的損傷情況，改善毛細血管的通透性，緩解肺水腫，促進肺泡張力恢復(fù)，從而達到改善肺功能的目的[10]。

3.3研究結(jié)果

有研究結(jié)果顯示[11，12]，血必凈注射液能夠有效降低ADRS患者體內(nèi)的TNF-α、IL-1、IL-6等炎性介質(zhì)，而本研究結(jié)果也顯示，經(jīng)過血必凈治療，患者體內(nèi)的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10炎性因子水平顯著下降，并且有效降低了WBC、CRP水平，實驗組患者治療后炎性因子的水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且，通過治療使實驗組患者機械通氣、住ICU時間縮短，也使患者PEEP恢復(fù)時間增快，減少了使用呼吸機可能造成的不良反應(yīng)，提高脫機成功率。但應(yīng)注意，在治療過程中使用激素、免疫調(diào)節(jié)藥物、CRRT等均會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，本次研究中使用過該類治療的患者比例較小，且在兩組內(nèi)分布均勻，因此可以忽略其影響。

綜上所述，血必凈注射液能夠降低ARDS患者的炎性介質(zhì)水平，減輕炎性反應(yīng)及其對機體的損傷，促進ARDS患者恢復(fù)呼吸功能，減少機械通氣和住ICU時間，說明對ARDS或可能發(fā)生ARDS的患者應(yīng)用血必凈注射液是種安全有效的治療手段。

[參考文獻]

[1] 崔乃杰，任新生，曹書華，等. 急性呼吸窘迫綜合征的治療：另辟蹊徑[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：129.

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[9] 鄭瑞強，陳齊紅，林華，等. 血必凈注射液對急性呼吸窘迫綜合征患者免疫功能及預(yù)后影響的多中心隨機對照臨床研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（1）：21-23.

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[11] 姜小敢，魯衛(wèi)華，金孝岠，等. 血必凈注射液治療急性呼吸窘迫綜合征臨床研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012，17（2）：220-224.

[12] 李洪，孫東明，蔣紅英，等. 血必凈注射液對嚴重創(chuàng)傷患者血管外肺水的影響[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31（4）：27-29.

（收稿日期：2014-04-28）endprint

3.2血必凈注射液的作用機制

血必凈注射液是由紅花、赤芍、丹參、川芎、當歸等中藥材中提取出的，能夠清除氧自由基，對內(nèi)毒素產(chǎn)生拮抗作用，保護毛細血管內(nèi)皮，并且具有抗炎性介質(zhì)[4]，血必凈能夠有效地拮抗內(nèi)毒素誘導(dǎo)巨噬細胞或單核細胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)及失控性釋放作用[5]，抑制早期的炎癥因子釋放，降低炎癥細胞水平，降低炎癥作用對機體產(chǎn)生的損傷，保護血管內(nèi)皮及機體內(nèi)重要組織器官，并且能夠改善微循環(huán)，促進機體對炎癥的吸收和對受損組織器官的修復(fù)[6]。血必凈使機體內(nèi)的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10等炎性因子的明顯下降，使炎癥作用與抗炎作用再次回歸平衡狀態(tài)，重新控制失控的炎性反應(yīng)，阻斷炎癥介質(zhì)的激活與釋放[7]，對ARDS患者的炎癥有顯著效果。同時血必凈注射液能夠有效改善ARDS患者的肺部損傷程度并提高氧合趨勢[8]，有研究表明血必凈注射液能夠通過改善肺部炎癥情況來減輕肺損傷[9]，同時，可以保護微血管的內(nèi)皮細胞，因而進一步改善肺毛細血管的損傷情況，改善毛細血管的通透性，緩解肺水腫，促進肺泡張力恢復(fù)，從而達到改善肺功能的目的[10]。

3.3研究結(jié)果

有研究結(jié)果顯示[11，12]，血必凈注射液能夠有效降低ADRS患者體內(nèi)的TNF-α、IL-1、IL-6等炎性介質(zhì)，而本研究結(jié)果也顯示，經(jīng)過血必凈治療，患者體內(nèi)的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10炎性因子水平顯著下降，并且有效降低了WBC、CRP水平，實驗組患者治療后炎性因子的水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且，通過治療使實驗組患者機械通氣、住ICU時間縮短，也使患者PEEP恢復(fù)時間增快，減少了使用呼吸機可能造成的不良反應(yīng)，提高脫機成功率。但應(yīng)注意，在治療過程中使用激素、免疫調(diào)節(jié)藥物、CRRT等均會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，本次研究中使用過該類治療的患者比例較小，且在兩組內(nèi)分布均勻，因此可以忽略其影響。

綜上所述，血必凈注射液能夠降低ARDS患者的炎性介質(zhì)水平，減輕炎性反應(yīng)及其對機體的損傷，促進ARDS患者恢復(fù)呼吸功能，減少機械通氣和住ICU時間，說明對ARDS或可能發(fā)生ARDS的患者應(yīng)用血必凈注射液是種安全有效的治療手段。

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3.2血必凈注射液的作用機制

血必凈注射液是由紅花、赤芍、丹參、川芎、當歸等中藥材中提取出的，能夠清除氧自由基，對內(nèi)毒素產(chǎn)生拮抗作用，保護毛細血管內(nèi)皮，并且具有抗炎性介質(zhì)[4]，血必凈能夠有效地拮抗內(nèi)毒素誘導(dǎo)巨噬細胞或單核細胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)及失控性釋放作用[5]，抑制早期的炎癥因子釋放，降低炎癥細胞水平，降低炎癥作用對機體產(chǎn)生的損傷，保護血管內(nèi)皮及機體內(nèi)重要組織器官，并且能夠改善微循環(huán)，促進機體對炎癥的吸收和對受損組織器官的修復(fù)[6]。血必凈使機體內(nèi)的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10等炎性因子的明顯下降，使炎癥作用與抗炎作用再次回歸平衡狀態(tài)，重新控制失控的炎性反應(yīng)，阻斷炎癥介質(zhì)的激活與釋放[7]，對ARDS患者的炎癥有顯著效果。同時血必凈注射液能夠有效改善ARDS患者的肺部損傷程度并提高氧合趨勢[8]，有研究表明血必凈注射液能夠通過改善肺部炎癥情況來減輕肺損傷[9]，同時，可以保護微血管的內(nèi)皮細胞，因而進一步改善肺毛細血管的損傷情況，改善毛細血管的通透性，緩解肺水腫，促進肺泡張力恢復(fù)，從而達到改善肺功能的目的[10]。

3.3研究結(jié)果

有研究結(jié)果顯示[11，12]，血必凈注射液能夠有效降低ADRS患者體內(nèi)的TNF-α、IL-1、IL-6等炎性介質(zhì)，而本研究結(jié)果也顯示，經(jīng)過血必凈治療，患者體內(nèi)的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10炎性因子水平顯著下降，并且有效降低了WBC、CRP水平，實驗組患者治療后炎性因子的水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且，通過治療使實驗組患者機械通氣、住ICU時間縮短，也使患者PEEP恢復(fù)時間增快，減少了使用呼吸機可能造成的不良反應(yīng)，提高脫機成功率。但應(yīng)注意，在治療過程中使用激素、免疫調(diào)節(jié)藥物、CRRT等均會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，本次研究中使用過該類治療的患者比例較小，且在兩組內(nèi)分布均勻，因此可以忽略其影響。

綜上所述，血必凈注射液能夠降低ARDS患者的炎性介質(zhì)水平，減輕炎性反應(yīng)及其對機體的損傷，促進ARDS患者恢復(fù)呼吸功能，減少機械通氣和住ICU時間，說明對ARDS或可能發(fā)生ARDS的患者應(yīng)用血必凈注射液是種安全有效的治療手段。

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[4] 白云蘋，王明航，王海峰，等. 血必凈注射液治療急性呼吸窘迫綜合征隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（2）：69-74.

[5] 陳杰，李文放. 血必凈對急性呼吸窘迫綜合征患者炎性反應(yīng)的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥，2011，18（1）：6-8.

[6] 胡晶，商洪才，李晶，等. 血必凈注射液治療膿毒癥的系統(tǒng)評價[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，（1）：9-12.

[7] Gattinoni L，Carlesso E，Taccone P，et al. Prone positioning improves survival in severe ARDS：A pathophysiologic review and individual patient meta-analysis[J]. Minerva Anestesiologica，2010，76（6）：448-454.

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（收稿日期：2014-04-28）endprint