我院圍手術期抗菌藥物應用的合理性分析

首都醫科大學附屬北京安貞醫院（100029）陶然

北京市東城區食品藥品安全監控中心（100007）聶然

圍手術期系指手術前期、麻醉和手術期、手術后期三個相連的階段，在外科領域中，圍手術期病人使用抗菌藥物來預防和控制感染的現象已十分普遍，據相關文獻統計表明[2]，約占藥品總用量的（30～40）%，因此其使用的合理性也就直接關系到手術的成敗以及患者的生命安全。

1 資料與方法

隨機抽取2012年9月～2013年5月普外科、婦產科以及骨科的手術病例80份，記錄下患者的住院號、姓名、性別、年齡、入出院日期、疾病診斷、手術名稱、藥物過敏史、切口類型、首次用藥時間、術后用藥維持時間以及抗菌藥品種使用情況等，做出統計分析。

2 結果

2.1 術中切口類型與愈合狀態 調查中Ⅰ/甲切口的愈合率為100%，Ⅱ/甲類切口的愈合率為98.2%，Ⅲ/甲類切口的愈合率為90.3%。詳見附表1。

附表1 術中切口類型與愈合狀態

2.2 調查中抗菌藥物使用情況 病例中使用頻度較高的有：甲硝唑、頭孢米諾鈉、頭孢曲松鈉、左氧氟沙星注射液、慶大霉素。詳見附表2。甲硝唑在婦科和骨科手術中應用比較多，且價廉有效，而頭孢米諾鈉為三代新頭孢類抗生素，抗菌譜廣且價格較高，一般用于治療嚴重感染性疾病，若作為預防用藥，廣泛性使用高檔次藥物可能會導致耐藥菌株的繼發感染，而且還加重了患者的負擔。

附表2 主要應用抗菌藥物名稱及百分比

2.3 按照圍手術期抗菌藥物合理使用標準對不同手術病例抗菌藥物的應用療程進行合理性分析，見附表3。在術前應用抗菌藥對于Ⅰ類切口應在≤2h，本次調查中均屬基本合理，術后用藥38例Ⅰ類切口中有2例使用時間超過了24h，其原因都是在術后4小時以后才開始給藥，并不能對術后感染的預防起到良好的效果。

附表3 不同類型抗菌藥物應用時間

3 討論

抗菌藥是目前臨床應用十分廣泛的一類藥物，據WHO在世界范圍內多組織中調查表明，醫院內抗菌藥的消耗經費占藥品費用的30%以上，目前可能仍有所增加，在我院購藥金額中，抗菌藥也占有相當大的比重，主要原因為：①預防用藥起點高：在抗菌藥使用頻次最多的前幾位中有第三代頭孢菌素和喹諾酮類，這會使細菌耐藥增加，易產生二重感染、菌群失調等抗菌藥不良反應，且價格較貴，患者治療依從性差。②用藥時間不適當：預防用藥提倡在術前0.5～2h 或麻醉開始時給藥為妥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度，目前臨床所采用的給藥方法普遍是手術前1～3d給藥或手術后當天給藥，有些病例在沒有感染指征的情況下連續用藥長達10余天。所以針對我院上述調查，應嚴格掌握適應證，控制預防用藥及給藥時間，才能確定最佳給藥方案。