高血壓患者對(duì)降壓藥應(yīng)用認(rèn)知及對(duì)策探討

北京市懷柔區(qū)懷柔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（101400）習(xí)森 宋麗麗

我國(guó)的高血壓控制狀況表現(xiàn)為患病率節(jié)節(jié)攀升而控制率仍然很低的尷尬局面，而國(guó)內(nèi)外的事實(shí)證明，推廣規(guī)范化的高血壓管理可以扭轉(zhuǎn)這一局面，實(shí)現(xiàn)心腦血管病發(fā)病率的下降。關(guān)于高血壓治療及防控方面的相關(guān)研究均較為多見，而患者對(duì)于使用降壓藥物的認(rèn)知程度，也就是說對(duì)降壓藥的態(tài)度和認(rèn)識(shí)了解程度，是提高高血壓患者治療的依從性，提高治療率和控制率的重要前提，眾多研究顯示，患者對(duì)于疾病治療尤其是用藥方面的認(rèn)知程度是保證其用藥醫(yī)程度的重要因素[1][2]，因此關(guān)于高血壓患者對(duì)降壓藥應(yīng)用認(rèn)知及對(duì)策方面的探討極為必要。故本文中我們即就此方面進(jìn)行探討，主要為探討患者用藥認(rèn)知程度及其影響因素，并針對(duì)其因素進(jìn)行對(duì)策的探討，現(xiàn)將探討結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年9月～2013年12月的我站管理的210例高血壓患者為研究對(duì)象，其中男性113例，女性97例，年齡36～81歲，平均年齡（60.6±8.4）歲，其中＜50歲者25例，50～60歲者65例，61～70歲者78例，＞70歲者42例；病程：＜5年者59例，5～10年者86例，＞10年者65例；高血壓病危險(xiǎn)度分層：低危101例，中危68例，高危41例；文化程度：小學(xué)與初中98例，中專與高中71例，大專與以上41例；社會(huì)支持程度：低支持者（患者患病無人關(guān)心過問）38例，一般支持者（患者患病有子女、親戚、朋友關(guān)心支持）76例，高支持者（患者患病有伴侶、子女、親戚、朋友的支持，關(guān)心和幫助）96例。所有的患者均在知情同意的情況下參與研究調(diào)查。

1.2 方法 將210例患者于干預(yù)前采用調(diào)查問卷的形式進(jìn)行降壓藥應(yīng)用認(rèn)知程度的調(diào)查，所有患者共發(fā)放210份問卷，全部有效回收，然后將問卷結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，并比較其中不同性別、年齡（＜50歲、50～60歲、61～70歲及＞70歲）、高血壓病危險(xiǎn)度分層（低危、中危、高危）、病程（＜5年、5～10年及＞10年）、文化程度（小學(xué)與初中、中專與高中、大專與以上）及社會(huì)支持程度（低支持、一般支持及高支持）者的評(píng)估結(jié)果。然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行干預(yù)措施的制定，根據(jù)問卷中患者存在不足的部分進(jìn)行降壓藥物作用，服藥方法，不良反應(yīng)，服藥時(shí)間，注意事項(xiàng)等知識(shí)的教育。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 降壓藥應(yīng)用知識(shí)問卷采用自制的形式進(jìn)行制定，問卷內(nèi)容涉及臨床常用降壓藥的應(yīng)用劑量、方法、時(shí)間及不良反應(yīng)、應(yīng)用禁忌等方面的知識(shí)，同時(shí)對(duì)于高血壓用藥及對(duì)血壓控制的重要性、血壓控制不良的危害性內(nèi)容也囊括在內(nèi)，問卷評(píng)分范圍設(shè)定為0～100分，其中評(píng)估分值在90分及以上為認(rèn)知程度很高，80～89分為較高，70～79分為一般，70分以下為較低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS15.0，僅用藥認(rèn)知程度評(píng)估數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，需進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 不同性別及年齡者的用藥認(rèn)知程度比較 210例高血壓患者的用藥認(rèn)知程度很高者僅56例，很高率僅為26.67%，而其中年齡61～70歲及＞70歲者的認(rèn)知程度很高率相對(duì)較高，高于其他年齡，其中＜50歲者的很高率最低，P均＜0.05，均有顯著性差異，而性別的患者之間則無顯著性差異，P均＞0.05，具體數(shù)據(jù)見附表1。

2.2 不同疾病危險(xiǎn)分層及病程者的用藥認(rèn)知程度比較 高血壓危險(xiǎn)分層較高及病程較長(zhǎng)者的用藥認(rèn)知程度明顯好于其他患者，P均＜0.05，均有顯著性差異，具體數(shù)據(jù)見附表2。

2.3 不同文化程度及社會(huì)支持程度者的用藥認(rèn)知程度比較 文化程度較高及社會(huì)支持程度較高者的用藥認(rèn)知程度很高率高于其他患者，P均＜0.05，均有顯著性差異，具體數(shù)據(jù)見附表3。

3 討論

3.1 高血壓患者治療用藥態(tài)度 高血壓患者作為臨床中極為龐大的一類人群，對(duì)其治療方面的相關(guān)研究較多，本類患者中絕大多數(shù)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用抗血壓藥物進(jìn)行治療[3]，因此對(duì)于患者的耐力及治療依從性均極為不利，易于導(dǎo)致患者對(duì)于用藥的懈怠感出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)抗拒用藥的情況出現(xiàn)，故對(duì)于本類患者進(jìn)行用藥態(tài)度的干預(yù)極為重要與必要[4]。而要對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)，對(duì)于患者用藥認(rèn)知的現(xiàn)狀及影響因素的分析則是必要的前提。

3.2 高血壓用藥認(rèn)知程度及影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，210例高血壓患者的用藥認(rèn)知程度相對(duì)不高，表現(xiàn)在患者對(duì)應(yīng)用劑量、方法、時(shí)間及不良反應(yīng)、應(yīng)用禁忌、應(yīng)用重要性方面的綜合認(rèn)知程度不高，而對(duì)其影響因素的分析顯示，除性別對(duì)用藥認(rèn)知程度影響不大外，年齡、疾病危險(xiǎn)度分層、病程、文化程度及社會(huì)支持程度均對(duì)患者用藥認(rèn)知程度影響較大，年齡較高、疾病分期較高、病程較長(zhǎng)、文化程度較高及社會(huì)支持程度較高者的用藥認(rèn)知程度相對(duì)較高[5]，可能與年齡較高者，疾病承受能力較差及并發(fā)癥較多，故對(duì)疾病危害的認(rèn)識(shí)較深等有關(guān)，而病程較長(zhǎng)者多為年齡較大者，因此認(rèn)知程度也較高[6][7]，對(duì)于用藥的自身重視程度較高。

此外，疾病危險(xiǎn)分層較高者的不適感多相對(duì)突出，不良習(xí)慣不良行為也較多，臨床上常有較突出表現(xiàn)。高血壓的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因此危害認(rèn)知程度高，用藥態(tài)度也較好[8][9]，再者，文化程度較高者與社會(huì)支持程度較高者對(duì)于高血壓相關(guān)知識(shí)的接觸概率較高，且周圍相關(guān)的治療督促行為也相對(duì)更多，因此其認(rèn)知程度較高。

3.3 對(duì)策

針對(duì)高血壓患者用藥認(rèn)知程度較低的狀況，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知程度的提升，主要為對(duì)年齡較低、高血壓早期、病程較短、文化程度較低及社會(huì)支持程度較低者進(jìn)行相對(duì)更深的干預(yù)，對(duì)其進(jìn)行更加充分的高血壓防治知識(shí)的教育，用藥治療安全性、藥物降壓治療重要性的干預(yù)，使其對(duì)于用藥的重視程度進(jìn)一步提升。另外，在干預(yù)的過程中應(yīng)積極與患者溝通，了解其性格及其他方面的血壓控制影響因素[10]，從而更為全面細(xì)致地對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。

附表1 不同年齡者的用藥認(rèn)知程度比較[n(%)]

附表2 不同危險(xiǎn)分層及病程者的用藥認(rèn)知程度比較[n(%)]

附表3 不同文化程度及社會(huì)支持程度者的用藥認(rèn)知程度比較[n(%)]

綜上所述，我們認(rèn)為高血壓患者對(duì)降壓藥的認(rèn)知程度不高，年齡、疾病危險(xiǎn)度分層、病程、文化程度及社會(huì)支持程度均是其重要影響因素，針對(duì)影響因素進(jìn)行干預(yù)的價(jià)值較高。