ECT聯合腫瘤標志物檢測診斷老年肺癌骨轉移的臨床觀察

復旦大學附屬華東醫院（200040）沈維敏 許佳毅 唐曦

隨著工業社會的發展，環境污染嚴重加重，空氣質量隨之下降，肺部疾病發病率升高，其中肺癌發生率也隨之增長。肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，是對人類健康構成極大的威脅疾病之一，是對人類生命構成威脅的重要疾病之一[1]。肺癌具有易轉移、惡心程度高等特點。肺癌骨轉移的早期診斷，對于臨床治療具有重要意義。為探討ECT聯合腫瘤標志物檢測用于診斷肺癌骨轉移的臨床價值，筆者對本院收治的138例老年肺癌患者和88例肺部良性疾病患者為研究對象，進行了研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2010年10月～2013年10月收治的138例老年肺癌患者為研究對象，其中男性110例，女性28例；年齡60～87歲，平均年齡（70.2±11.3）歲；鱗癌32例，小細胞肺癌30例，腺癌64例，未分化癌12例。根據肺癌患者骨轉移與否，分為轉移組和未轉移組。另選88例本院同期收治的肺部良性疾病患者為對照組，其中男性71例，女性17例；年齡61～89歲，平均年齡（71.5±12.1）歲。肺癌患者與肺部良性疾病患者性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 ECT檢查方法 靜脈注射顯像劑99mTc-亞甲基磷酸鹽（740～1110MBq），3小時后采用放射性核素對患者進行前后位全身骨顯像檢查，對于可疑部位行局部斷層融合顯像。儀器參數為：采集速度20cm/min，圖像矩陣256×512，能峰140KeV，能窗20%。

1.2.2 腫瘤標志物檢測方法 抽取患者空腹血約3ml，分離獲取血清，采用放射性免疫檢測技術檢測血清中癌胚原（CEA）、細胞角蛋白19的可溶性片段（CYFRA21-1）和神經元特異性烯醇化酶（NSE）等指標。

1.3 統計學方法 研究數據應用統計軟件SPSS13.0進行統計學分析，計數資料用百分率（%）表示，樣本比較采用x2檢驗；計量資料用平均值±標準差（±s）表示，樣本比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨轉移情況分析 經分析138例肺癌患者相關資料，84例發生骨轉移，發生率為60.9%（84/138），將其作為轉移組；另外54例未發生骨轉移患者作為未轉移組。其中未轉移組：男性43例，女性11例；年齡60～87歲，平均年齡（71.4±11.8）歲；鱗癌12例，小細胞肺癌12例，腺癌25例，未分化癌5例。轉移組：男性67例，女性17例；年齡60～87歲，平均年齡（69.8±12.0）歲；鱗癌20例，小細胞肺癌18例，腺癌39例，未分化癌7例。兩組患者性別、年齡和病情等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 檢查結果分析 腫瘤標志物檢測結果表明：對照組腫瘤標志物指標（CEA、CYFRA21-1和NSE）水平均在正常范圍內；骨顯像陽性8例，經調查患者臨床資料，其放射性異常濃聚為外傷引起。轉移組CEA、CYFRA21-1和NSE指標水平均高于正常限值，骨顯像陽性81例，符合臨床診斷結果，另外3例陰性患者經X線、CT或MRI檢查證實為骨轉移。未轉移組CEA、CYFRA21-1和NSE指標水平均高于正常限值，骨顯像陽性8例，經調查患者臨床資料，其放射性異常濃聚為手術或外傷引起。轉移組和未轉移組患者CEA、CYFRA21-1和NSE指標水平均明顯高于對照組相關指標，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；轉移組患者CEA和CYFRA21-1指標水平均明顯高于未轉移組相關指標，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；轉移組患者NSE指標水平均與未轉移組相關指標比較，差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。三組患者檢查結果分析詳見附表。

附表 三組患者檢查結果分析

3 結論

肺癌為親骨性腫瘤，臨床上肺癌患者多會發生骨轉移，骨轉移率高。本文入選的肺癌患者中，骨轉移率為60.9%。肺癌患者是否發生骨轉移的早期診斷，對肺癌患者的臨床癌癥分型和制定有效的治療方案具有重要意義。

目前臨床上使用較多的骨轉移診斷措施為：X線、MRI和CT。雖然X線、MRI和CT能準確診斷骨轉移，但是因其初期不易發現病灶，診斷周期長，耽誤臨床治療，延誤對癥治療時機，危及患者生命[2][3][4]。放射性核素骨顯像（ECT）技術是利用癌細胞入侵骨組織時，腫瘤部位代謝活躍，病灶部位血流豐富，骨細胞異常活躍；當給予患者一定劑量的骨顯像劑后，患者病灶部位骨顯像劑沉積增多，表現為放射性濃聚，從而達到診斷的目的[5]。ECT技術具有診斷快速和準確率高等特點，為患者的臨床治療取得充足的時間。但是，當患者受外傷或手術治療后，其受傷和手術部位或良性骨變細胞活躍增強，也會表現為放射性濃聚，從而會引起臨床誤判，影響臨床治療[6]。腫瘤標志物指標（CEA、CYFRA21-1和NSE）檢測技術的是臨床腫瘤診斷的重要手段之一，已廣泛應用于臨床，其對肺癌的診斷和臨床治療效果的預測具有重要意義[7]。

筆者研究表明：ECT技術臨床診斷準確率為96.4%，其特異性較差，存在誤診現象。在醫學臨床上，腫瘤標志物指標CEA和CYFRA21-1能較好的反映患者有骨轉移，并能很好的區分肺癌與良性肺部疾病患者，具有較好的特異性，由于CEA和CYFRA21-1水平與癌癥分期有關，存在準確率不高的問題。

綜上所述，ECT聯合腫瘤標志物檢測可彌補各自的缺點，提高臨床對于肺癌患者骨轉移治療的特異性和準確率，為患者的早期診斷提供技術保障，為患者贏取治療時機，對于肺癌患者骨轉移的診斷和治療具有重要意義。