北京市老年病醫院掃描

■本刊記者 席春慧

實習記者 袁昊緒 馬昊楠

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根據1956年聯合國《人口老齡化及其社會經濟后果》確定的劃分標準，當一個國家或地區65歲及以上老年人口數量占總人口比例超過7%時，則意味著這個國家或地區進入老齡化。1982年維也納老齡問題世界大會，確定60歲及以上老年人口占總人口比例超過10%，意味著這個國家或地區進入老齡化。北京作為快速發展的現代化大都市，在2000年已經步入老齡化，當年全國第五次人口普查顯示，北京全市60歲以上人口占比已達到12.5%，65歲以上人口占比超過了8%。此后的十幾年中，隨著經濟社會的發展，人口平均壽命的不斷提高，北京市的老齡化程度也逐年加深。由此，老年人醫療養老所引發的各種問題也愈發嚴重。

“家家有老人，人人會變老”，面對到2020年，全市老年人口將達到350萬、20%為60歲以上人口的預測，這座古老的城市感覺到了不安，而在這種不安中，一批特殊的醫院正在崛起，他們針對老年人的特點提供醫療、護理服務，為現代社會中忙碌的家庭分擔起照護的重任；同時他們也漸漸感到來自自身、體制和社會的壓力。日前，本刊記者走進北京市多家老年病醫院走訪，了解了老年病醫院成立的過程、運營的現狀，以及工作人員和住院病人的生活情況等。文中記述的老年病醫院管理者對醫院的信心和擔憂，以及那些因為各種原因不得不長期住院的老人們的渴望與艱辛……帶給人們的不僅是五味雜陳的心情，還有更深的思考。

產生

北京市從2000年開始籌建老年病專科醫院。經過一年的改擴建后，6家專門治療老年病的醫院陸續成立了，有位于海淀區溫泉的北京老年醫院(原北京胸科醫院)；位于東城區美術館東街的東城區老年病院(北京市隆福醫院)；位于西城區宣武門油坊胡同44號的西城區老年病院(北京市第二醫院)；位于崇文區（現為東城區）永外大街130號的崇文區老年病院(崇文區第一人民醫院)；位于宣武區（現為西城區）廣外三義里甲2號的宣武區老年病院(宣武區廣外醫院)；位于通州區新華北街永順東街152號的通州區老年病院。北京老年醫院院長陳崢告訴記者，北京老年醫院的前身是北京胸科醫院，2001年10月25日掛牌改建為老年病醫院，成為北京市第一家市屬老年病醫院。

▲2001年10月25日，北京老年醫院揭牌成立

2004年，北京市在原有的6家老年病?？漆t院的基礎上，又新、改、擴建了18所區級老年病醫院。到“十一五”時期，北京市共建設了區縣級以上老年病醫院21所。2010年，北京市提出在“十二五”期間，預計設立老年中長期護理床位5000張。

問題

在接受本刊記者專訪時，北京老年醫院院長陳崢指出，雖然經過了十幾年的發展，但老年病醫院目前還存在一些問題：一是標準缺失，對什么是老年病醫院，老年病醫院的人員配置還很模糊。2013年，關于老年病醫院和綜合醫院老年科的建設標準初稿已提交國家衛生行政管理部門。二是國內對老年醫學研究時間短，這是一個世界性的問題。三是社會對老年病醫院的認知度不高，醫保沒有制定相應的付費標準。此外，老年病醫務人員的培訓還需規范化。

陳崢院長認為，老人住院后除了所在科專業醫生查房外，其他相關專業的醫生、康復師、營養師、藥師、心理醫師、?？谱o士組成的多學科小組也應當參與查房，根據患者的具體狀況達成團隊共識的診療和護理方案。 陳崢院長說，老年人醫療服務體系應該超出醫療的概念，把老年人的醫療服務與社會支持、家庭支持相互銜接；老年病醫院的服務模式也應從單一的生物治療擴展到心理、社會、環境等領域，從老年人就醫到出院，再延伸到社區家庭的計劃管理，醫院要提供多學科，甚至是跨學科的綜合服務。

現狀

北京市現有的老年病醫院主要由市屬三級醫院，如北京老年醫院；區屬醫院，如西城區老年病醫院（北京市第二醫院），以及社區醫院和一些私立的老年病醫院構成。其中，有些從開始建立時就是老年病醫院，一些則是由于醫療需求的轉變和醫院轉型改成了老年病醫院。

北京老年醫院位于海淀區溫泉鎮顯龍山旁，地處西山腳下、京密引水渠畔，前身分別是華北局干部療養院、北京結核病醫院和北京胸科醫院，曾在戰后干部保健、結核病控制、SARS治療和抗震救災中發揮了積極作用。

北京老年醫院目前占地17萬平方米，有編制床位600張，醫生與患者、護士與患者的比例分別為1∶8和3∶5，同時擁有各種檢查設備260多臺。在科室建設上，北京老年醫院除了常規門診外，還針對老年人的特點設置了跌倒門診、記憶減退門診、疼痛門診、睡眠門診等；在病區方面，逐步建設了具有國際標準的第三代腦卒中單元、精神心理科、康復中心、生命關懷病房、社會工作部等。為了降低老年人的重復就診及費用，醫院對患病老人采用從短期反復治療延展到長期過程干預，把局部單一診治擴充到整體綜合診治，制定了老年健康綜合評估體系。他們認為，醫務社會工作是在健康照顧體系內實施的社會工作，目的是協助那些受到實際和潛在的疾病、失能或傷害影響的服務對象、家庭和群體，增強、促進、維持和恢復其社會功能。而醫院社會工作部就是通過個案和小組等工作方法，加強醫患溝通，增進醫學人文關懷，協助患者及家屬共同解決因疾病所帶來的社會、心理、家庭和經濟等問題，促使“生物—心理—社會”醫療模式的發展。醫院還首創了老年病醫院臨終宗教關懷服務，以滿足臨終老人宗教信仰的精神慰籍需要，幫助他們平靜和尊嚴地走完人生的最后旅程。

北京香山老年病醫院（又稱北京香山醫院）坐落在京西著名的香山風景區，緊鄰臥佛寺、植物園，空氣清新，環境優雅。該院配備了從高檔套間到三人間五種規格的病床200余張，每個房間都配有24小時固定護理員；對于藥房沒有的藥品，患者可帶藥住院治療。由于該院為一級醫院，診斷治療設備不太完善，需要院方協調安排去大型綜合性醫院進行診治，費用則由患者承擔。據了解，因該院床位比較緊張，老年患者病情穩定后會安排出院，不支持繼續留院療養，如患者家屬堅持，則治療、護理完全按照自費處理，并收取一天80～200元不等的床位費。

北京康復中心的前身是北京工人療養院，隸屬于北京市總工會，1955年建成，是供全國和北京市勞動模范、先進工作者醫療和休養的醫療性療養院。2013年4月擴建更名為北京康復中心，現該院老年康復中心由內科、外科、腫瘤科和ICU四個科室組成，共設有病床68張，并配備了認知功能訓練軟件系統、手功能訓練設備、生物肌電反饋治療儀、語言治療系統等康復治療設備、評測設備及理療設備。記者通過走訪了解到，北京康復中心的住院患者多是享受公費醫療的離休干部，在他們軀體的病得到治療后，通過辦理一系列手續，患者無需出院即可以長期留院療養，中心會安排24小時的護理人員給老人提供全面的生活起居照顧，如果患者要求自帶護理人員的話，需繳納每天20元的護理費。

北京回龍觀醫院老年科主要收治老年期各種精神障礙和腦器質性精神障礙的患者，包括阿爾茨海默病性癡呆、血管性癡呆及老年期出現的各種精神障礙患者，如老年期抑郁癥、精神分裂癥，以及老年期各種原因引起的焦慮、緊張、多疑等精神癥狀。醫院共設有三個病區，固定床位150張。由于老年患者多表現記憶障礙、癡呆、情緒不穩、焦慮、抑郁、多疑和行為異常等特點，所以北京回龍觀醫院對老年患者的醫療和生活護理相對于其他普通的軀體病老年患者，要求更為細致、嚴格，除了常規護理外，還要保證日常的生活護理，照看患者吃飯、服藥、睡覺和娛樂活動，并嚴格防止自殺、外逃、噎食、藏藥等行為出現。

而臨終關懷醫院并非嚴格意義上的老年病醫院，其作用主要是緩解老年人精神上的孤獨、恐懼，提高老年人的生存質量，提供很多家人都難以做到的優質關懷。有著27年歷史的北京松堂關懷醫院，便是其中的代表。

該院隸屬于中國老齡事業發展基金會，集合了醫院、福利院、敬老院的功能。醫院地處京通快速線管莊處，正門不起眼，進入醫院后則豁然開朗，院內綠 蔭亭廊，病房安靜敞亮，與院外的喧囂形成鮮明對比。松堂醫院有病床約300張，醫護人員30位，分3班24小時巡視病房。如果老年患者需要做進一步的?？茩z查，醫護人員會陪同去綜合三甲醫院進行相應檢查確診。同時松堂醫院還配有多名護理員，基本達到每間病房1名，他們24小時與老人生活在一起，喂飯、喂水、擦澡、輔助大小便等，全方位照顧老人。

此外，醫院還會對老年患者進行身心綜合治療和康復。定期安排心理醫生和志愿者與老年患者交談，為老人們表演節目，并輔以康復減壓技術來減輕老人由于精神壓力過大造成的焦慮、抑郁、失眠等多種應激性心腦疾病。但目前松堂醫院還不是醫保定點醫院，老年患者用藥需按自費處理。所以，雖然自身配備藥房，該院并不反對老人自帶藥住院。在住院方面，松堂醫院提供了由包間至八人間多種住宿模式，價格在每月2820元～6930元之間。

北京回龍觀醫院副院長王紹禮說，由于老年患者的特殊性，很多人長期住在病房，但其實對這些老人而言，最好的治療方式應是在軀體病得到控制、精神癥狀平穩后，由家屬接回家中康復治療，把老年人的醫療服務與家庭支持、社會支持銜接起來，這對他們的社會功能恢復十分有益。但由于種種原因這點現在還難以實現。

滯留

86歲的趙奶奶已經住院三年了。當初因腦出血入院，治療后留下了半身不遂的后遺癥，

身體右側癱瘓，生活無法自理，走路要依靠輪椅。行動雖然不便，但趙奶奶頭腦卻非常清楚。病情穩定之后，老人實際可以出院回家，但她卻選擇繼續留在醫院里，由護工照料生活起居。導致老人這一決定的原因就是家中無人照料，老伴兒去世，兒女不在身邊，獨自一人的趙奶奶只能留在醫院。

北京回龍觀醫院老年病區主任張興理說：“病人難以出院往往是多種因素造成的。比如考慮老人護理問題、醫院治療特點、醫療保險、住院費用問題，甚至包括醫院地理、環境因素等等?！辈稍L中記者發現，北京市諸多老年病醫院、老年病?？撇》恐卸加虚L期壓床的情況。北京醫院病房里有很多老人由于子女在國外，或是工作忙而留在醫院；還有的老人醫保標準高，可以負擔住院費用，家屬為了依傍醫院良好的醫療條件而選擇讓老人留在醫院。此外，造成老年人長期住院的客觀原因則是我國目前沒有集基礎治療和專業護理于一身的療養機構。正如北京回龍觀醫院副院長王紹禮所說，我國老年病醫院以治療高齡患者疾病為主，而養老院則主要是為老人提供晚年生活照料，這中間缺少一種醫養結合的緩沖性服務機構。

▲行動不便的患者需要護工長期護理

渴望

老年人長期住院，其精神生活質量如何保證是一個值得關注的問題。家住北京市東城區的一位老先生今年77歲，當初是北京市陶瓷廠的職工，如今因肺矽病入院治療已經五六年了。記者見到他時，老人坐著輪椅，獨自在醫院花園的核桃樹下發呆。由于離家遠，老先生的女兒一個月來探望兩次，兒子一個月來探望一次。這些年來，老人連春節都不得不在醫院度過。交談中，老先生難得地露出一絲笑容：“去年過年回家了！”但當記者問到在家里住了多久時，老人抿著嘴沒有說話，只是豎起了一個手指。原來回家后，老人的病情惡化，春節在家里沒呆多久，就又回到醫院，繼續漫長的治療。

張興理告訴記者：“我們醫院在安排家屬探視的時候，會考慮不要影響其他患者的情緒。有時候患者看到別人家的孩子常來探望，自己卻沒人來看，會感到難過，進而影響治療。”北京老年醫院臨終關懷病房里貼著漂亮的窗花、喜氣的“?！弊郑逊块g布置得充滿活力。在精神心理科，護士們會和患者一起唱歌、畫圖畫、搭積木。但是，老年人精神情感的需求僅由醫療機構重視還遠遠不夠，患者家庭、整個社會都應關注這一問題。

▲患者在院內食堂就餐

溫情

雖然醫院不能替代家庭給予老人親情上的安慰，但病房里卻從不缺少人與人之間的關懷。除醫生、護士外，還有另外一群人，他們時刻陪伴著患者，替老人的家屬兒女盡職盡責，這些人就是護工。

▲核桃樹下，老人獨自發呆

記者在北京回龍觀醫院老年科病區里，見到一位來自山東姓于的護工，他正推著負責護理的老人從走廊里經過。剛好，老人的妹妹前來探視。老人的妹妹對病區主任張興理醫生說：“自從他護理我哥之后，我哥的氣色好多了！”記者隨即同于大哥聊了起來。他說自己從老家過來打工，在護工的崗位上一做就是八年。有時候為了照顧老人，甚至連春節都不能回家。平日里時刻都要跟在照顧的患者身邊，夜里睡覺也是在病床旁打臨時鋪。他說，這樣的臨時床他早就睡習慣了。

通過采訪記者了解到，護工通常是外地進京的打工人員，以來自甘肅、寧夏者居多。他們屬于獨立于醫院之外的護工公司。北京老年醫院精神心理科主任醫師張守字告訴記者，護工通常是一個人介紹同鄉來一起工作，所以不同醫院里護工的來源地不同，但同一家醫院里，大多是同一個地區的老鄉。正是這些淳樸的護工，讓孤獨的老人身邊有了陪伴，精神上有了慰藉。社會上雖然有許多工作可供選擇，不過成為護工的人卻很少改行跳槽，這或許與護工收入可觀有關（據記者采訪到的護工透露，其每日收入可達150～170元），但其中也不乏情感的牽絆。很多護工和患病老人之間經過多年照護，建立起的感情比親情還深。于大哥就對記者說：“我原來照顧的人現在交給別人在護理，我還是挺惦記的”。