2011年～2013年北京市中關村醫院病房藥房麻醉藥品應用分析

北京市中關村醫院(100090)李揚 楊明娜 韓鳳

麻醉藥品是指連續使用后容易產生身體依賴性、能夠成癮癖的藥品。此類藥品有很強鎮痛作用，是醫療上必不可少的藥品，同時，不規范地連續使用又易產生依賴性和成癮性。應正確合理的使用麻醉藥品，防止麻醉藥品的濫用現象發生[1]。本文對2011～2013年我院病房藥房麻醉藥品使用數據進行統計和分析，總結近幾年來我院此類藥品的用藥規律及特點，以期對臨床合理應用麻醉藥品提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 資料 本文中所用資料來自我院計算機管理系統（HIS）提供的2011～2013年病房藥房麻醉藥品使用情況，包括藥品名稱、規格、劑型、零售價、用量及用法等。

1.2 方法 采用WHO所推薦的限定日劑量（defined daily dose, DDD）作為藥物利用動態的客觀指標和判斷依據。其中DDD是指該藥品為達到主要治療目的而用于成人的平均日劑量，按照衛生部發布的《癌癥三階梯止痛指導原則》及《新編藥物學》確定藥品的DDD，未收載的藥品以其說明書為準，在此基礎上計算用藥頻度（DDDs）及限定日費用（defined daily cost，DDC）。DDDs = 該藥年銷售總量/該藥的DDD，該值客觀地反映了藥物的應用頻率，其值越大說明臨床對該藥選擇性越大。DDC =該藥年總銷售金額/該藥的DDDs，DDC代表該藥的總體價格水平，反映患者使用該藥的平均費用[2]。

2 結果

2.1 2011～2013年我院病房藥房麻醉藥品使用情況 2011～2013年期間，我院病房藥房使用的麻醉藥品包括：鹽酸羥考酮控釋片（10mg、20mg）、鹽酸羥考酮緩釋片（10mg、20mg、40mg）、鹽酸嗎啡注射液（10mg）、鹽酸哌替啶注射液（50mg）、枸櫞酸芬太尼注射液（0.1mg、0.5mg）、注射用鹽酸瑞芬太尼（1.0mg）、磷酸可待因片（30mg）、阿片酊（100ml）、芬太尼透皮貼（4.2mg）、硫酸嗎啡控釋片（10mg）、硫酸嗎啡緩釋片（30mg），共15種不同規格的麻醉藥品，其中注射劑5種，口服劑型9種，外用貼劑1種。

2.2 2011～2013年我院病房藥房麻醉藥品用量及DDDS 對2011～2013年我院病房藥房麻醉藥品的用量進行統計，并根據各藥DDD值計算其DDDs和排名。2011年病房藥房芬太尼透皮貼的DDDs排序為第一位，隨后兩年其用量下降幅度較大。2012年和2013年病房鹽酸羥考酮緩控釋制劑的用量有較大幅度的增長，其DDDs排名為第一位。此外，枸櫞酸芬太尼注射液和注射用鹽酸瑞芬太尼在2012年和2013年兩年的用量也有明顯的增加，見附表1。

2.3 2011～2013年我院麻醉藥品銷售金額、DDC及其排序 2011年我院病房藥房銷售金額最多的麻醉藥品為芬太尼透皮貼，隨后兩年羥考酮緩釋片的銷售金額大幅增加，排名居第一位。2012年和2013年，瑞芬太尼的銷售金額穩居前幾位。除瑞芬太尼外，鹽酸羥考酮緩釋片的DDC最大，磷酸可待因片較低，見附表2。

2.4 2011～2013年我院麻醉藥品銷售金額及所占全部藥品銷售金額比例 2011～2013年我院麻醉藥品的銷售金額有較大增長，但占全部藥品銷售金額比例基本不變，具體數據見附表3。

3 討論

3.1 我院麻醉藥品DDDS的合理性 由附表1可見，2011年我院芬太尼透皮貼劑排名為第一位。芬太尼透皮貼劑是治療中、重度癌痛的理想藥物，作為一種經皮給藥的強阿片類止痛藥，它具有止痛效果滿意、使用簡單方便、無創給藥、不良反應小等優點，能顯著提高患者的生活質量，在癌性疼痛的治療上得到國內外廣大學者的認可[3]。芬太尼屬于強效麻醉性鎮痛藥，鎮痛作用是嗎啡的80倍，因此成為我院2011年腫瘤患者止疼藥物的首選。但是，2012年和2013年，鹽酸羥考酮的緩控釋制劑排名居前列，且連續兩年居第一位。鹽酸羥考酮緩釋片是羥考酮的新型制劑，含有38%的即釋成分及62%的緩釋成分，口服用藥后1h內發揮鎮痛作用，同時保證12h平穩鎮痛，生物利用度為60%～87%[4]。WHO在《癌癥三階梯止痛治療原則》中，明確提出無創給藥，口服給藥為首選給藥途徑，并且鹽酸羥考酮緩釋片釋藥具有曲線平穩、峰谷比值低、鎮痛效果好、作用時間長、不易產生依賴性等優勢。因此，在2012和2013年，我院鹽酸羥考酮緩釋片的使用居于首位，并且使用量有逐年上升的趨勢。

我院手術室復合麻醉及對重癥病人的鎮靜藥物主要以枸櫞酸芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼為主，它們是阿片類藥物，其鎮痛效應主要是激動μ1受體，尤其是芬太尼的用量，連續三年排于前三位。芬太尼作為強效鎮痛藥，鎮痛作用快，血漿半衰期短、不良反應少，適用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛，是目前復合麻醉中常用的藥物。瑞芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，也是一種特異性阿片受體激動劑，對μ受體的親合力比芬太尼強，脂溶性高，在組織中無明顯的蓄積現象，在脂肪和肌肉組織易清除，許多方面優于芬太尼，但因其價格相對偏高，在一定程度上限制了其廣泛應用[5]。

哌替啶的排名近三年相對靠后，由于其代謝產物去甲哌替啶具有中樞毒性，在體內代謝的半衰期長，有嚴重的肝毒性，長期應用易致蓄積中度，可引起神經功能異常、震顫、驚厥，且不符合無創途徑給藥，因此，不推薦用于惡性腫瘤患者的長期鎮痛治療。雖然我院哌替啶的使用排名靠后，但其DDDS逐年遞增，這是因為哌替啶現主要用于各種外科手術后鎮痛及內科患者臟器絞痛治療。由于我院近年住院患者數量持續增長，手術例數相應增加，因而哌替啶用量也明顯增高。

附表1 2011～2013年我院病房藥房麻醉藥品的用量、DDDs及其排序

附表2 2011—2013年我院麻醉藥品的銷售金額、DDC及其排序

附表3 2011年～2013年麻醉藥品銷售金額及所占全部藥品銷售金額比例

3.2 我院麻醉藥品銷售金額及DDC 由附表3可見，2011年～2013年，我院麻醉藥品銷售金額逐年遞增，2013年較2011年增長翻番，其銷售金額占全部藥品銷售金額比例在0.6%左右，三年基本無變化，說明我院麻醉藥品使用較平穩合理。除此以外，根據藥品的DDC值，瑞芬太尼的DDC居為首位，這是由于其零售價格較高。另外，鹽酸羥考酮緩釋片的 DDC 最大，磷酸可待因片的DDC較低。癌性疼痛第三階梯用藥主要以口服嗎啡或羥考酮為主，符合WHO的要求。

3.3 臨床合理使用的干預措施 制定管理制度，加強藥品流程管理。制定人員、處方、藥品等管理制度，從藥品請領、管理、門急診科室領藥管理、回收管理等方面加強麻醉藥品管理。臨床醫生應加強麻醉藥品使用知識的學習培訓，更新觀念。為提高疼痛患者的生存質量，臨床藥師應在麻醉藥品合理使用方面發揮更大作用。要加強與臨床醫師、患者交流溝通，為臨床提供切實可行的藥學服務[6]。臨床醫師及臨床藥師還應在合理應用的同時，密切關注藥物的不良反應，對于常見的藥物不良反應及時進行處理。