社區(qū)糖尿病患者強(qiáng)化管理和治療分析

北京市西城區(qū)廣外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100055）龐慶春

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。臨床主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和消瘦。嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見(jiàn)于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯。而疲乏無(wú)力、肥胖多見(jiàn)于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降。目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，但通過(guò)多種治療手段可以控制好糖尿病。因此，糖尿病一旦患病，將終身伴隨患者，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，特別是在非正規(guī)治療的條件下及醫(yī)療水平不發(fā)達(dá)的地區(qū)，使得并發(fā)癥的幾率明顯增加，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。現(xiàn)總結(jié)并分析我社區(qū)研究社區(qū)糖尿病患者實(shí)施強(qiáng)化管理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我社區(qū)選擇2010年12月～2012年12月間診治的76例糖尿病患者，其中31例為男性，45例為女性；年齡43～70歲，平均為（52.3±6.2）歲；病程在半年～13年之間，平均為（6.8±3.1）年；將所選的患者隨機(jī)分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡、病程等基本信息，未見(jiàn)明顯差異，可以進(jìn)行比較（P＞0.05）。

附表 兩組血糖監(jiān)測(cè)值治療前后比較（ ，mmol/L）

附表 兩組血糖監(jiān)測(cè)值治療前后比較（ ，mmol/L）

組別 例數(shù) 治療前血糖平均值 治療后血糖平均值空腹血糖 餐后2h血糖 空腹血糖 餐后2h血糖對(duì)照組 38 9.69±3.42 14.26±2.88 8.75±2.55 13.90±2.59對(duì)照組 38 9.57±3.33 13.90±2.65 6.38±1.60 9.46±1.58

1.2 方法 對(duì)照組的患者到醫(yī)院就診時(shí)由醫(yī)院開(kāi)具醫(yī)生處方用藥，回家按照醫(yī)囑或者說(shuō)明自行服藥，未對(duì)血糖進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和強(qiáng)化管理；治療組患者在此基礎(chǔ)上，實(shí)施國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出的綜合性輔助療法，即為血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、糖尿病宣傳教育、飲食控制以及運(yùn)動(dòng)療法[2][3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS12.0系統(tǒng)軟件，用t檢驗(yàn)來(lái)表示計(jì)量資料，用卡方檢驗(yàn)來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

本文所選的患者開(kāi)始治療后，每隔3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血糖，對(duì)其進(jìn)行1年的隨訪，最終統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為所得的平均值，比較兩組患者的空腹血糖以及餐后2h血糖值，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

目前，糖尿病患者的數(shù)量越來(lái)越多，這已經(jīng)成為我國(guó)公共衛(wèi)生問(wèn)題中的一種，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，我國(guó)糖尿病患者的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)1億人。糖尿病患者不但要很好的控制空腹血糖，同時(shí)還應(yīng)注意控制餐后血糖以及糖化血紅蛋白的水平，控制血糖波動(dòng)的范圍，這樣才能很好的預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。國(guó)內(nèi)外均由報(bào)道指出，想要很好的控制糖尿病患者的血糖以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，就需要醫(yī)院與社區(qū)進(jìn)行很好的配合，通過(guò)社區(qū)護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施全面、系統(tǒng)、有效的治療，這樣能夠幫助糖尿病患者掌握相關(guān)的知識(shí)，得到最佳的治療效果。

過(guò)去我國(guó)糖尿病多見(jiàn)于老年患者，現(xiàn)今糖尿病有年輕化的趨勢(shì)，特別是年齡在30～45歲之間的工作人士，有很高的發(fā)病率[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡超過(guò)20歲的成年人中，約有9.7%的人群患有糖尿病，而15.5%的人群處于糖尿病前期[5]。也就是說(shuō)，每四個(gè)成年人中至少有一個(gè)高血糖狀態(tài)的人。如果糖尿病患者沒(méi)有得到積極有效的治療，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，更為可怕的是，我國(guó)約60.7%的糖尿病患者未被診斷，沒(méi)有進(jìn)行積極有效的治療[6]。怎樣才能夠?qū)@個(gè)巨大的人群實(shí)施科學(xué)有效的管理，提高其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生命，緩解社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這是我國(guó)糖尿病防治的重點(diǎn)工作。

本文研究指出，觀察組患者在實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、健康教育以及運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)等，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后的血糖水平顯著比對(duì)照組低（P＜0.05）。當(dāng)患者到社區(qū)就診后就開(kāi)始實(shí)施社區(qū)-醫(yī)院一體化服務(wù)，定期對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診提醒，囑咐其定時(shí)服藥，印刷關(guān)于糖尿病的宣傳手冊(cè)，同時(shí)向患者講解日常生活中需要注意的事項(xiàng)，介紹相關(guān)的治療方法，讓患者能夠早期了解自身的病情，以便為日后的治療做好準(zhǔn)備[7][8]。大多數(shù)患者未得到科學(xué)系統(tǒng)的治療，只是單純聽(tīng)從醫(yī)生的診治，沒(méi)有對(duì)自己進(jìn)行健康管理，在治療過(guò)程中缺少正確的操作技能和科學(xué)的知識(shí)管理[9]。糖尿病患者若想要掌握主動(dòng)戰(zhàn)勝疾病的權(quán)利，就要學(xué)會(huì)進(jìn)行自我健康管理。在臨床診治過(guò)程中，醫(yī)生將目光過(guò)多的放在控制糖尿病患者的血糖，缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的干預(yù)措施，未很好的實(shí)現(xiàn)糖尿病三級(jí)預(yù)防目標(biāo)[10]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化管理和系統(tǒng)治療，不但能夠很好的控制血糖的變化，阻止病情進(jìn)展，同時(shí)能夠使自身的主觀性增加，更好的配合醫(yī)生的治療，改變過(guò)去的不良生活習(xí)慣。