O-TWO手持式ALS氣動同步呼吸機在院外的應用分析

北京急救中心（100031）步寶杰

機械通氣是在患者自然通氣和氧合功能出現障礙時運用機械使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法。合理地應用機械通氣，給患者以呼吸支持，改善或糾正缺O2、CO2潴留和酸堿失衡，為患者基礎疾病治療、呼吸功能改善和康復提供條件。便攜式呼吸機的使用對院外急救和急救轉運過程中患者呼吸衰竭、呼吸困難維持有效的通氣起了很大的作用[1]。我急救中心從2009年1月～8月起應用加拿大O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機，在院外搶救危重病人中取得滿意效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～8月北京急救中心應用O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機救治病人共62例，男39例，女23例，年齡24～87歲，平均年齡61.7歲。其中心肺復蘇術（高級生命支持）22例，急或慢性呼吸衰竭16例，肺部疾患6例，急性左心衰竭5例，腦血管疾病5例，癌癥晚期6例，外傷1例，低氧血癥1例。現場救治34例，急救轉運28例。無創應用41例，有創（氣管插管）應用21例。

1.2 方法

1.2.1 將患者分為現場救治組和轉運組。利用急救車上的各種儀器設備對患者神志、血壓，心率（律）、呼吸頻率，血氧進行監測。當患者自主呼吸頻率＞正常3倍或＜1/3者[2]和血氧飽和度＜90%[3]要考慮使用呼吸機。轉運組，患者在院內生命體征穩定，只需要進行轉運。

1.2.2 將呼吸機的連接管分別連接好。打開氧氣瓶的開關，將機身連接面罩或氣管插管處。根據患者的體重進行調節。見附表1。

附表1 根據患者體重情況調整呼吸吸氧量

1.2.3 我中心以患者的血氧飽和度為指標，以血氧飽和度＞90%以上為成功的標準。見附表2。

2 結果

我中心將患者分為救治組和轉運組，以分別評價應用后的效果。在兩組中救治失敗患者，心肺復蘇18例，腦血管2例，肺部疾患1例；急性左心衰竭1例，急或慢性呼吸衰竭2例，除肺部以外的腫瘤1例。其中心肺復蘇18例均死亡，其余血氧均未達到90%以上。

3 討論

在院外救治過程中發現，針對機械通氣的問題以往由于救護車急救條件的限制，缺乏簡易、輕便、有效而又能較長時間使用的呼吸機，使許多病人喪失了搶救時機。從2009年引進O-Two Systems生產的手持式ALS氣動同步呼吸機為呼吸衰竭、心肌梗死或呼吸停止或缺氧患者提供有效、安全的人工呼吸手段。

附表2 兩組患者搶救情況比較

3.1 O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機為氣動、定時、定容呼吸機，提供氣動呼吸機、吸引器、面罩供氧等多種功能。在有氧氣源的情況下，可提供100%的純氧，適用于20kg以上兒童和成人的急救復蘇、低氧血癥和醫院間使用呼吸機的病人轉送。而在院外主要是應用于現場急救，從附表2可以看出，在現場我中心應用該呼吸機復蘇時有效率很低，其原因有以下幾點。

3.2 現場第一目擊者未對患者實行有效的徒手心肺復蘇術，未能給醫療救助人員提供延續搶救的條件。

3.2.1 腦是人體各器官中對氧的需求最大的器官。腦組織對缺氧（缺血）的耐受能力最低。腦的慢性輕度缺氧即可引發困倦、注意力分散、記憶力降低、視力模糊等癥狀，嚴重缺氧直接抑制呼吸中樞，使呼吸減弱，或出現潮式呼吸，甚至呼吸停止，以至死亡。當人體心臟停跳，腦的供血供氧完全中斷，時間在8～15s就會喪失知覺，超過4min腦細胞就會出現不可逆損傷，超過10min就會出現腦死亡。各種原因導致開始應用呼吸機的時間較晚，急救人員到達現場時間超過了最佳搶救時限，故此復蘇成功率不高。

3.2.2 隨著心肺腦復蘇概念的更新，越來越多的文獻報道認為在現場延緩氣管插管通氣治療，積極地進行胸外按壓同時采用被動注氧法[4]。在院外急救中應用微型呼吸機代替人工呼吸，的確提高了心肺復蘇的成功[5]，但其效果仍很不樂觀。雖然救護車里都可攜帶O-Two呼吸機，但由于一些醫務人員的理念問題，并沒有及時攜帶或是應用。

3.3 對于各種疾患引起的低氧血癥（血氧飽和度＜90%），由于患者在低氧條件時各系統處于代償狀態，在給予鼻導管吸氧的情況下，血氧始終達不到滿意的效果，及時的給予此無創呼吸機以適當的壓力、容量及氧氣濃度以輔助通氣，效果令人滿意。

3.4 院外護理：保持呼吸道通暢，嚴密觀察患者的呼吸頻率、胸廓起伏幅度和缺氧改善情況，如患者有痰，立即摘下面罩給予吸痰，吸痰畢即戴上面罩。吸痰過程應嚴格執行無菌技術操作，時間應短。吸痰過程中還需注意患者呼吸和缺氧情況。密切觀察患者生命體征，連續監測血氧飽和度、呼吸、心率、血壓情況。發現血氧較低，觀察監測位置是否準確、氣道是否有痰液堵塞。必要時吸出痰液以保持機械通氣的正常運作。密切注意關注呼吸機的運轉情況，防止管道折疊、彎曲、痰堵。注意避免突然剎車和車床搖晃 ，車輛劇烈搖晃可以造成機械通氣接頭脫落，使患者缺氧導致病情加重。因此，護士要密切觀察管道的連接情況，及其病情變化，發現管道脫落及時連接固定。做好家屬的心理護理，急救車上一般均有陪同的家屬，應對其做好心理護理，以免其過度恐懼及焦慮，并取得其協助與諒解。

3.5 對于復蘇以外的疾病O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機作用是十分有效的。在院外應用較多的是醫院之間的轉運。由于患者在院內經過有效地治療，各項指標已處于穩定，只是應用輔助通氣方式將患者平穩的轉運。平均轉送成功率為93.6%；死亡率為6.4%[6]。其死亡率很低。

3.6 O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機的不足點

3.6.1 由于此呼吸機是由小型氧氣瓶所供氧，一般應用時間30～35min。雖然可以直接連接在較大的氧氣瓶上，但在現場急救是十分不便的。在院外針對猝死一般搶救時間規定在30min，但對于意外死亡患者的應延長搶救時間，因此此呼吸機的應用時間短，不利于現場復蘇。

3.6.2 由于呼吸機本身較沉重，即便有頭部固定裝置，也很難在移動的救護車穩定使用，常常需要醫護人員用手去輔助固定，不太適合院外工作的開展，而且給醫護人員增加了很多不必要的麻煩。雖然現在有延長管可以將呼吸機放在患者枕邊但在行車轉運中也不穩定。

O-Two手持式ALS氣動同步呼吸機在院外的應用十分廣泛，對許多危重癥患者起到了很好的輔助治療作用。由于它輕小、便攜，經久耐用，按照急救醫療和緊急復蘇的要求較適合院外的轉運工作需要，而對于現場心肺復蘇還應進一步改進。