鹽酸米諾環素治療重度慢性牙周炎臨床觀察

北京市崇文區口腔醫院（100062）郭文錦

超聲齦下刮治和手工根面平整術（scaling and root plannin，SRP）的聯合應用是目前牙周基礎治療中最傳統且有效的方法。SRP對牙周探診深度≤5mm的牙周袋，治療效果佳。而隨著牙周袋探診深度的增加，SRP的效果則下降[1]。藥物治療可以輔助牙周機械治療，殺滅或控制病原微生物，加強療效[2]。本研究的目的是評價鹽酸米諾環素輔助治療重度慢性牙周炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例慢性牙周炎患者來自北京市崇文區口腔醫院口腔內科門診，患者的診斷嚴格遵循1999年牙周病分類國際研討會所指定的標準。具體納入標準為：①全口至少有6顆患牙牙周探診深度（probing depth，PD）≥5mm，附著喪失（attachment loss，AL）≥3mm，根尖片證實有牙槽骨吸收；②就診前6個月沒有進行牙周治療，3個月未服用抗生素；③全身健康，女性非妊娠期及哺乳期；④不吸煙；⑤四環素類藥物不過敏。20例慢性牙周炎患者的年齡為36～57歲，其中男性7例，女性13例。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者首先進行超聲齦上潔治與口腔衛生指導。1周后復診，記錄牙齦出血指數（bleeding index，BI）、牙周探診深度（PD）和附著喪失（AL）作為基線。采用分口設計方案，同一患者的一側患牙隨機設置為實驗組，另一側為對照組。實驗組的患牙在超聲齦下刮治和根面平整術后，牙周袋內放入2%鹽酸米諾環素軟膏（商品名派麗奧，日本株式會社生產），每周一次，共四次。每次放藥都將注射器頭部深入牙周袋底部，讓藥物緩慢注入牙周袋，直到略有溢出齦緣。對照組的患牙僅進行超聲齦下刮治和根面平整術。治療后的2個月和4個月再次進行口腔衛生強化指導和超聲齦上潔治。

附表1 基線時PD＝4mm或5mm位點的實驗組對照組治療前后臨床指標比較

附表2 基線時PD≥6mm位點的實驗組與對照組治療前后臨床指標比較

1.3 臨床檢查 基線（潔治后1周）、治療后2個月和4個月，檢測患牙的6個位點（包括頰舌側的近中、中央、遠中），內容包括：牙齦出血指數（BI）、牙周探診深度（PD）和附著喪失（AL）。

1.4 統計學分析 應用SPSS17.0軟件進行分析，所有數值采用均數±標準差表示。組間數值采用配對樣本t檢驗進行比較，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

本研究共有90顆患牙的540個位點納入臨床觀察，其中前牙24顆、后牙66顆。實驗組PD＝4mm或5mm和PD≥6mm的位點數分別為440和130，對照組PD＝4mm或5mm和PD≥6mm的位點數分別為438和132。本研究結束時1例患者因個人原因治療后4個月失訪。實驗組和對照組均未出現牙齦紅腫出血等不良反應。基線時兩組的BI、PD和AL值達到匹配，數值沒有差異。基線時PD＝4或5mm的位點，治療后2個月和4個月，實驗組和對照組的BI、PD和AL較基線時均有明顯下降，有統計學意義，見附表1。但治療后2個月和4個月 BI、PD和AL較基線的改善，實驗組和對照組間沒有明顯差異，無統計學意義。因此，對于基線時PD＝4或5mm的位點，實驗組和對照組的臨床指標改善沒有明顯差異。基線時PD≥6mm的位點，治療后2個月和4個月，實驗組和對照組的BI、PD和AL較基線時均有明顯下降，有統計學意義，見附表2。治療后2個月和4個月BI、PD和AL較基線的改善，實驗組比對照組明顯，有統計學意義。因此，對于基線時PD≥6mm的位點，實驗組的臨床指標改善優于對照組。

3 討論

菌斑是牙周炎的始動因子，如何有效地抑制和消除菌斑是治療牙周炎的關鍵。齦下刮治和手工根面平整術是治療慢性牙周炎的傳統方法，可去除大部分的牙石和菌斑，但隨著牙周袋的逐漸加深，必然會有一部分齦下菌斑殘留難以清除。

目前認為，慢性牙周炎的致病菌多為牙齦卟啉菌、中間普氏菌、黏線放線菌、巨核梭形桿菌等[3]。鹽酸米諾環素為四環素類藥物，是廣譜抗生素，對多種牙周可疑致病菌有較強的抑菌作用[4]。有研究表明，緩釋型鹽酸米諾環素凝膠對牙齦卟啉菌、中間普氏菌、黏線放線菌、巨核梭形桿菌的抑菌作用可持續達7天以上[5]。鹽酸米諾環素輔助治療慢性牙周炎時，可降低齦溝液中彈性蛋白酶的含量。齦溝液中的彈性蛋白酶可以廣泛破壞牙周結締組織和骨組織，其水平反映牙周組織的炎癥破壞程度[6]。鹽酸米諾環素軟膏使用方便，可以有效的將藥物注入盲袋，在治療智齒冠周炎方面也有較好的臨床療效[7]。

本研究發現，基線時PD＝4或5mm的位點，治療后2個月和4個月，實驗組和對照組的BI、PD和AL較基線時均有明顯下降，但兩組臨床指標的改善程度間沒有明顯差異。這說明基線時PD＝4或5mm的位點是較淺的牙周袋，單純SRP可以達到較好的臨床療效。而基線時PD≥6mm的位點，治療后2個月和4個月，實驗組和對照組的BI、PD和AL較基線時均有明顯下降，實驗組臨床指標的改善程度優于對照組。原因可能是基線時PD≥6mm的位點是較深的牙周袋，存在一些較深的位點，單純SRP很難徹底清除齦下菌斑，而輔助使用鹽酸米諾環素可以提高療效。國外也有學者證實基線時PD≥5mm或7mm，鹽酸米諾環素輔助SRP比單純使用SRP治療慢性牙周炎獲得更好的臨床指標改善[8]。國內也有多位學者證實基線時PD≥4mm，鹽酸米諾環素輔助SRP比單純使用SRP治療慢性牙周炎獲得更好的臨床指標改善[9][10]。這些研究結果的差異源于選取的觀察基線PD深度的差異，但結論都是輔助使用鹽酸米諾環素可以提高慢性牙周炎的治療效果。

綜上所述，鹽酸米諾環素輔助SRP治療輕度慢性牙周炎的療效可能與單純使用SRP的療效相近。但對于重度慢性牙周炎的治療，鹽酸米諾環素輔助SRP治療的療效優于單純使用SRP的療效。