2012年我院住院患者麻醉藥品的臨床應用及藥物分析

天津市黃河醫院（300110）李茹 王麗芳

為評價我院麻醉性鎮痛藥的應用情況，筆者對我院住院麻醉性鎮痛藥處方及晚期癌癥病例進行了調查分析，現將結果分析報告如下。

1 資料來源

一般資料：天津市黃河醫院住院麻醉處方2012年1月1日～12月31日共4320張處方。其中男性患者處方2578張，占59.68%；女性患者處方1742張，占40.32%。年齡分別為21～30歲，處方534張，占12.36%；31～69歲，處方562張，占13.01%；70～90歲，處方3224張，占74.63%。70歲以上年齡人數最多，表明中老年人為癌癥疾病的多發時期。

2 數據處理

2.1 藥物限定日劑量（Defined daily dose，DDD） DDD是為達到治療目的用于成人的平均日劑量，參照《中華人民共和國藥典》（2005年版）、《新編藥物學》（第16版）[1]以及藥品使用說明書，采用其主要適應癥劑量的中間值。

2.2 用藥頻度（DDDs） DDDs＝藥品消耗總量/DDD，DDDs可反映藥物的動態和用藥結構的變化，它顯示的是某種藥品1人1日為單位的使用頻度，DDDs值越大說明藥品的使用頻率越高。

2.3 藥物利用指數（Drug utilize index，DUI） DUI＝DDDs/用藥總天數，以DUI來衡量醫生使用某藥的劑量合理性，DUI＞1.00表示處方日劑量＞DDD；DUI＜1.00表明藥物使用合理。

附表 退藥原因統計

3 結果

3.1 附表結果顯示，我院麻醉藥品用于晚期癌癥和術中麻醉分別占61.00%和26.64%。處方中所用麻醉性鎮痛藥共8種（其中芬太尼注射液是兩種規格）。各種麻醉藥用在晚期癌痛所占比例最多，為61.00%。

3.2 本統計總DDD數以可待因片最多（509.33DDDs），磷酸可待因是第二階梯鎮痛的代表藥且價格低廉（0.72元/30mg），在我院的用藥頻度排在第1位，屬于經濟合理的應用麻醉藥品，說明我院癌癥患者止痛用藥是規范的，符合合理應用麻醉藥物。

3.3 67例應用嗎啡緩釋片的患者劑量一直為60mg/d，其中29例因疼痛加劇而調整劑量（120mg/d）。此種給藥方式忽視了患者的個體差異，對初始鎮痛效果不佳者應逐漸增加劑量，對癌痛患者個體化給藥，視止痛效果調整劑量，不縮短給藥間隔。用足劑量，防止用藥次數過頻，不利于疼痛的連續性緩解，反而會形成藥物的依賴性。

3.4 對于無法口服的癌癥患者，應提倡使用嗎啡注射液以緩解癌癥患者的疼痛癥狀，控制鹽酸派替啶的使用，因此我院嗎啡注射液用量排在第4位。

3.5 鹽酸羥考酮緩釋片具有獨特的雙相吸收模式（38%即釋成分，62%控釋成分），使其能在1h內快速起效，又能持續強效鎮痛達12h。口服生物利用度高達87%，個體差異小，鎮痛強度是口服嗎啡的2倍，無劑量封頂效應[2]，我院用量不大。

3.6 注射劑中哌替啶的用量最少，我院哌替啶主要用于體內結石引起的內臟絞痛和手術病人，無一例用于晚期癌痛病人的。哌替啶比較容易逾越鎮痛濃度直達引起欣快感濃度，增加用藥成癮的危險性，長期用藥易在體內蓄積中毒，因此不易用于癌癥患者長期止痛治療[3]。

3.7 芬太尼透皮貼劑其價格相對偏高，癌痛患者大多需要長期應用，經濟上難以承受，限制了其廣泛使用，我院用量很少，沒再計算D序。

4 總結

我院麻醉藥品使用基本合理，臨床醫師和藥師能做到按階梯給藥、無創給藥。但在個體化給藥方面還存在一定差距。對于另一些目前在國際上已有較多應用的麻醉藥品，如羥二氫可待因酮等，也應考慮引進，讓我國癌痛患者有更多的止痛劑可以選擇[4]，讓患者達到“無痛”效果，提高患者生存質量。

5 建議

WHO指出，按照“讓癌癥患者不痛”的原則[5]，會使麻醉藥品的使用量增加，但同時也應考慮麻醉藥的免疫調節作用是一把雙刃劍，麻醉藥物可不同程度加重腫瘤患者術前存在免疫功能抑制，因此臨床上用藥以保證患者不痛的前提下，合理使用。