納洛酮聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病分析

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院（301800）高軍

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒窒息較為多見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是造成新生兒腦損傷甚至死亡的重要因素[1][2]。本組研究通過(guò)回顧性分析我院收治的90例缺氧缺血性腦病患兒資料，旨在分析納洛酮聯(lián)合復(fù)方丹參注射液對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月～2011年6月我院收治的90例缺氧缺血性腦病患兒。女31例，男59例，胎齡37周～42周，平均胎齡（40.1土1.1）周。其中輕度28例，中度42例，重度20例，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，比較兩組患兒胎齡、病情、年齡及性別等一般資料，無(wú)明顯性差異，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05），有一定可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)納洛酮或復(fù)方丹參注射液過(guò)敏者。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床病歷資料完整，各項(xiàng)檢查記錄均完整且符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)治療，主要內(nèi)容有維持患兒血壓、心率、血糖及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)在正常值內(nèi)，并使患兒全身各組織器官有良好的灌注，同時(shí)減輕其腦水腫，控制患兒驚厥，保持患兒有足夠的通氣、換氣功能。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予納洛酮（北京華素制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10900021）結(jié)合復(fù)方丹參注射液（四川泰華堂制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z11020931）治療。用藥方法：納洛酮0.02mg/kg，靜脈滴注，3～4h內(nèi)滴完，每天一次，連續(xù)治療7d，復(fù)方丹參注射液0.5～1.0ml/kg，靜脈滴注，每天一次，連續(xù)治療10～15d。

1.3 臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 按照李志強(qiáng)[3][4]等文獻(xiàn)中療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療3～5d后患者的意識(shí)障礙恢復(fù)，體征及臨床癥狀均完全消失。有效：治療3～5d后患者的意識(shí)障礙有所減輕，體征及臨床癥狀稍微減輕。無(wú)效：治療7d后，上述指標(biāo)無(wú)任何變化甚至病情加重。90例患兒治療后，通過(guò)信件、電話及門診就診等方式均回訪1年，同時(shí)詳細(xì)記錄患兒是否出現(xiàn)后遺癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理 全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0處理。卡方檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組治療總有效率分別為95.5%、71.1%。比較兩組治療總有效率，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于常規(guī)組，因而有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 比較治療前兩組患兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）評(píng)分，無(wú)明顯差異，因而不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組NBNA評(píng)分明顯高于常規(guī)組，因而有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組后遺癥發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)組4例患兒出現(xiàn)后遺癥，其中2例腦癱，癲癇、智力低下各1例。后遺癥發(fā)生率8.8%。常規(guī)組9例患兒出現(xiàn)后遺癥，其中癲癇5例，智力低下、腦癱各2例，后遺癥發(fā)生率17.7%。比較兩組患兒后遺癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組明顯低于常規(guī)組，因而有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 組患兒治療效果比較[（n）%]

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病多發(fā)生于早產(chǎn)兒，如治療不及時(shí)可致使患兒出現(xiàn)神經(jīng)壞死，組織損傷，代謝障礙，腦水腫及腦血流減少等嚴(yán)重病變，使患兒身心健康或生命受到威脅[5][6]。此病發(fā)病機(jī)制主要為自由基損傷，鈣離子毒性，高能磷酸耗竭及酸中毒等。復(fù)方丹參注射液治療心腦血管疾病療效確切，已經(jīng)臨床驗(yàn)證[7]。其不僅可有效阻止鈣離子內(nèi)流，降低腦細(xì)胞中鈣離子的含量，還能降低腦細(xì)胞中脂質(zhì)過(guò)氧化物含量，穩(wěn)定細(xì)胞膜，提高歧化酶與谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的活性，從而清除人體內(nèi)氧自由基。故復(fù)方丹參注射液可有效減輕因窒息而致的腦損傷。納洛酮為阿片受體拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗各類阿片受體，特別是M受體[8]。因此納洛酮可完全或部分糾正由阿片類物質(zhì)所致的中樞抑制，比如通過(guò)有效解除呼吸抑制，改善通氣及增加呼吸頻率等，增加患兒腦灌注，以保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要部位的血液供應(yīng)，減輕患兒昏迷及腦水腫等癥狀。

本組研究中，常規(guī)組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予納洛酮聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療。研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組4例患兒出現(xiàn)后遺癥，其中2例腦癱，癲癇、智力低下各1例，后遺癥發(fā)生率8.8%。常規(guī)組9例患兒出現(xiàn)后遺癥，其中癲癇5例，智力低下、腦癱各2例，后遺癥發(fā)生率17.7%。比較兩組患兒后遺癥發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組明顯低于常規(guī)組。實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組治療總有效率分別為95.5%，71.1%。比較兩組治療總有效率，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于常規(guī)組。表明納洛酮聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)于單純常規(guī)治療。綜上所述，對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病，采用納洛酮聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療，療效確切，安全性高，且后遺癥發(fā)生率低，值得推廣。