高血壓患者1216例規范管理效果分析

北京市順義區北務鎮衛生院（101300）靖曉東

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年6月～2012年9月在我院進行全民體檢期間確診的高血壓患者1216例，其中男762例，女454例，男女比例為1.68∶1，年齡31～76歲，平均（44±10.3）歲。其中，高血壓1級97例，2級394例，3級725例。單純性收縮期高血壓103例，合并高脂血癥304例，糖尿病73例。靶器官損害情況，冠心病126例，腦梗死26例，腦出血11例。

1.2 方法

1.2.1 入選對象標準 北京市順義區北務鎮10個自然村村民、農村戶籍、≥18歲。

1.2.2 診斷標準 依據《中國高血壓防治指南2010》。①在未使用降壓藥物的情況下，非同日3 次測量血壓，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。②SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg為單純性收縮期高血壓。③患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖低于140/90mmHg，也診斷為高血壓[1]。

1.2.3 規范管理方法 ①依據高血壓患者的癥狀體征和危險因素進行血壓分級、分層評估，并實行分級管理。一級管理：對于低危患者至少3個月隨訪一次；二級管理：對于中危患者至少2個月隨訪一次；三級管理：對于高危、很高危患者至少1個月隨訪一次。包括門診隨訪和電話隨訪，隨訪內容包括癥狀、體征、輔助檢查、生活方式、用藥情況及有無并發癥。②生活方式干預：在隨訪過程中，指導患者減少鈉鹽攝入、控制體重、戒煙限酒、體育運動、減輕精神壓力，保持心理平衡并教會其方法。③教育患者定期測量血壓。④確定降壓目標：在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標。一般應將血壓降至140/90mmHg以下[2]；65歲及以上老年人的SBP應控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩定的冠心病的高血壓患者治療更宜個體化，一般可以將血壓降至130mmHg以下，腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標為＜140mmHg[1]。⑤制定個體化治療方案：遵循小劑量開始，優先選擇長效制劑，聯合用藥及個體化[1]的降壓藥物應用基本原則給予利尿劑、CCB、ACEI、ARB、β-受體阻滯劑單藥或聯合治療，對有合并癥及靶器官損害的患者給予相應藥物治療。⑥定期復查TC、TG、LDL-C、HDL-C、血糖、BUN、Cr、AST、ALT、尿常規及心電圖，每年為高血壓患者進行一次健康體檢，根據結果調整治療方案。⑦每年通過高血壓知曉率、治療率、控制率進行效果評價。

1.2.4 統計學方法 統計資料采用（x±s）表示，規范管理前后比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義，P＜0.01表示有顯著性差異。

2 結果

對1216例高血壓患者規范管理前后進行比較，高血壓知曉率由48.9%上升至92.3%，治療率治療率由34.3%上升至86.5%，控制率由19.6%上升至71.3%；鈉鹽攝入、體重、吸煙、飲酒、體育運動等生活方式有顯著變化（見附表），差異有統計學意義（P＜0.05）。

附表 1216例高血壓患者規范管理42～45個月前后效果分析表

3 討論

3.1 高血壓定義及病因 高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg[3]，且是非同日3次測量血壓，這主要是因為過去30多年的大量研究表明，對于上述標準診斷的病人采用降壓治療可減少血壓過高引起的并發癥的發生，延長生命[4]。高血壓是可以預防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質量，有效降低疾病負擔[1]。其病因有以下幾個因素：①遺傳因素：高血壓具有明顯的家族聚集性。②高血壓與飲食（鈉鹽、鉀鹽攝入量、飲酒等）呈正相關。③高血壓還與體重、避孕藥物及睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）等因素有關。但隨著高血壓發病率逐年上升，高血壓患者的診療不僅是去醫院就診，而是需要社區醫師系統的管理、評估、生活方式干預、隨訪及藥物治療等一系列管理措施。

3.2 北京農村地區高血壓發病特點 ①農村高血壓患病率近年來增長迅速，據統計，農村地區35歲以上人群高血壓患病率超過37%。②農村地區高血壓并發癥嚴重、致殘率、致死率高，原因是醫療基礎薄弱，醫藥衛生知識貧乏，自我保健意識差，高血壓很少接受主動干預治療。③農村地區高血壓知曉率、治療率、控制率比城市更低。④農村地區人群對高血壓認識不足，防治知識低下，生活方式干預及藥物治療依從性差。⑤農村地區存在的高血壓危險因素更多：普遍高鈉鹽飲食、高脂飲食、飲酒、肥胖。

3.3 1216例高血壓患者規范管理數據分析 統計結果顯示，2013年與2009年比較，人均鈉鹽攝入量降低50.0%，肥胖患者降低30.8%，吸煙率降低14.6%，飲酒率降低16.7%，體育運動人群增加32.6%。高血壓知曉率、治療率、控制率分別提高了43.4%、52.2%、51.7%。

綜上所述，高血壓可防可控，通過減少鈉鹽攝入、控制體重、戒煙限酒、體育運動、減輕精神壓力等生活方式干預及降壓藥物治療，可明顯提高高血壓的知曉率、治療率、控制率。

3.4 探討北京農村地區高血壓規范管理措施 作為基層醫院和基層醫生，在規范管理高血壓患者方面，以下內容值得進一步探討：①掌握并及時更新高血壓防治指南，并有極強的責任心。②每年為高血壓患者體檢1次，并根據血壓情況定期復查生化項目和輔助檢查。③高血壓應規范管理、綜合防治，因為以長期高質量血壓控制和靶器官損害預防或逆轉為目標的優化治療策略，比單純強化血壓水平控制，可能更有利于指導降壓治療，并獲得更大程度的益處[5]。④必須重視靶器官（心、腦、腎）損害和并發癥，尤其是腦卒中、糖尿病和冠心病，70%左右的腦卒中是由高血壓引起的，而進行有效的血壓控制是減少腦卒中發病的最好途徑[6]。研究證實，適量的葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸（Hcy）并有效預防卒中[7]。據統計，高血壓合并糖代謝異常者已＞60%，尤以老年人所占比例更高，這些患者具有較高的心腦血管事件發生比例[8]。這就要求社區醫師要不斷更新知識系統，對患者嚴格規范管理，制定個體化治療方案。⑤提高患者的依從性：通過健康教育、門診、隨訪等方式提高患者對高血壓的認識；醫生在應用降壓藥物前要和患者解釋藥物的作用和治療的必要性，研究表明，高血壓患者在了解藥物治療的必要性后方能遵從他們的治療[9]；“和患者交朋友”，醫患之間建立良好的信任關系。

總之，農村地區發病率逐年上升，但通過社區醫師的規范管理和患者健康意識的提高，可明顯提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，使患者認識到高血壓可防可控。