頭低俯臥位支具應用于玻璃體切除聯合硅油填充術后患者的效果觀察

朱華蓉，朱曉虹

(四川省德陽市人民醫院眼科，四川 德陽618000)

玻璃體切割聯合眼內硅油或氣體填充是治療復雜性視網膜脫離的有效手術方法。術后一項重要的護理措施是要保持有效體位，即患者維持面向下的體位(俯臥位或低頭坐位)，利用硅油較水輕的上浮力量及表面張力頂壓視網膜裂孔，使后極部視網膜復位［1］，一般需1～3個月時間。術后要求患者始終保持頭低位及裂孔處最高位，有利于手術的成功，防止并發癥的發生［2］。但面朝下俯臥位屬于被動體位，且術后要求患者保持俯臥位時間較長，患者睡眠質量差，常出現胸悶、呼吸困難、后頸部不適等癥狀，導致患者難以維持體位，無論是從心理上和生理上都給患者帶來極大的不適，且易發生青光眼、角膜水腫等并發癥。我科設計并制作了頭低俯臥位支具應用于玻璃體切除聯合硅油填充術后患者的護理，取得了比較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2013年4月住院患者264例，其中男156例，女108例，年齡39～74歲，平均57.7歲。巨大裂孔性視網膜脫離93例，黃斑裂孔性視網膜脫落36例，外傷性視網膜脫落21例，合并嚴重增殖性玻璃體視網膜病變38例，糖尿病性視網膜病變76例。采用隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組各132例。兩組患者性別、年齡、術式比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均知情同意。

1.2 方法 兩組患者采用玻璃體切割+眼內激光+硅油注入術，均由同一組醫生實施。術前均進行健康教育，告知術后面向下體位的目的，也就不同組的體位護理方法進行了溝通，讓患者充分認識術后體位護理的重要性，因為術后體位是控制手術成功的關鍵［3］。對照組的體位護理方式是:術畢回病房后常規按俯臥位護理，即用普通枕頭墊在患者頭面及身體下面，維持面朝下俯臥位體位，兩臂屈曲放于頭兩側，調整額部、肩部、髂部、踝部至患者舒適［4］。觀察組的體位護理方式是將頭低俯臥位支具放于病床頭部，把病床床頭檔取下與病床聯成一體，患者頭俯臥于支具橢圓形孔中，身體俯臥于床墊上，口鼻懸空，保持呼吸通暢，臥位指導同對照組。頭低俯臥位支具根據人體體位及面部形態、呼吸、病床等特點設計制作，支具規格36 cm×90 cm×65 cm。支具架采用不銹鋼鋼管，支具表面采用高彈海綿加PV人造革包裹，厚9 cm，其中在正中位置掏一20 cm×15 cm的橢圓形孔。

1.3 觀察指標 ①每日由護士記錄一天俯臥位維持時間，首次睡眠時間、每晚睡眠總時間;②術后每日記錄出現頸部不適、胸悶、憋氣、肢體麻木不適等指標;③記錄兩組住院天數;④觀察患者臥位的舒適度，舒適度判定標準:很舒適(身心完全放松);舒適(平靜安寧、無疼痛);較舒適(微痛、生理需要不能完全滿足，如仰臥入睡的習慣);不舒適(中度疼痛、煩躁不安、難入睡);很不舒適(疼痛、消極失望)。④術后一月觀察并發癥。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計軟件進行統計分析，所得數據采用 t檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組一天俯臥位維持時間、首次睡眠時間、每晚睡眠總時間均長于觀察組，體位相關不適癥狀及術后并發癥的發生均低于對照組(P＜0.05，P＜0.01)，差異有統計學意義。具體見表1。

表1 兩組術后情況比較

3 討論

玻璃體切除聯合注氣或硅油填充術主要用于治療視網膜脫離、眼外傷、眼底疾病等。為了使脫離的視網膜理想復位，要求患者術后必須保持特殊的臥位。正確的臥位可以避免硅油或者氣體進入前房，引起角膜水腫、瞳孔阻滯、高眼壓、虹膜前粘連繼發性閉角型青光眼等術后并發癥的發生［5］。但是長時間的俯臥位會引起一系列的不適，有的患者難以堅持，戴萍［6］研究發現，患者因不正確臥位，影響了手術的療效，術后復發率達36%。鑒于上述問題，我科室設計的頭低俯臥位支具在解決這一問題上有明顯的優勢。

頭低俯臥位支具的優點:①支具由高彈海綿加PV人造革包裹制成，該支具的使用使患者享用舒適和穩定的臥姿，有效地減輕強迫體位給患者帶來的痛苦與不適，滿足了患者對舒適的要求，可長時間保持俯臥位姿勢，提高了治療效果;②橢圓形孔與床底空氣流通，患者俯臥位時臉懸于橢圓形孔時，額部及下頜部正好放置于支具上，頭部得到很好的固定。患者呼吸順暢，無胸悶、憋氣感，患者白天、夜晚均能俯臥于支具上很好入睡;③該支具輕便，總重量約為6 kg，患者在保持面部朝下不變的情況下可以自由移動選擇俯臥位或是坐位，方便了患者，減少了護理工作量;④在醫院病房管理中改變了以前患者俯臥位時床單元凌亂的現象，使病房管理即規范又有人性化管理;⑤使用該支具后患者能長時間保持有效臥位，加速了病情的轉歸，減少了病情的復發。表1顯示，觀察組一天俯臥位維持時間、首次睡眠時間、每晚睡眠時間均大于對照組(P＜0.01)，說明該支具能幫助患者提高術后強迫體位的依從性，提高了患者的睡眠質量。頸、腰部不適及胸悶憋氣肢體麻木不適發生率比較差異有統計學意義(P＜0.01)，說明該支具滿足對舒適的需求，減輕了患者痛苦，從而能更好地配合治療和護理，長時間保持體位，以保證手術的治療效果。

［1］丁體英，陳秋君，紀麗萍，等.玻璃體切割術后充氣式頸椎牽引器的應用［J］.護理學雜志，2006，21(20):34-35.

［2］陳玉雙，章水娟.頭位支撐架在復雜性視網膜脫離術后患者中的應用研究［J］.護士進修雜志，2012，12(23):2165-2166.

［3］李桃，李爽樂.視網膜裂孔源性玻璃體積血12例臨床分析［J］.實用醫院臨床雜志，2013，10(5):230-232.

［4］熊靜娟，張淑琴，湯秀容，等.俯臥枕在視網膜脫離眼內填充術后應有的效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2006，22(6):4-7.

［5］張承芬，董方田，陳有信，等.眼底病學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:468-478.

［6］戴萍.玻璃體視網膜術后患者俯臥位的護理干預［J］.解放軍護理雜志，2007，24(4):9-10.