三種手術方式治療翼狀胬肉的療效比較

顏巧靈，許長生，徐茂暉

(四川省眉山市人民醫院五官科，四川 眉山 620010)

翼狀胬肉是眼科極為常見和多發的結膜變性疾病，可單眼犯病也可雙眼犯病，鼻側多見。患者多無癥狀，或有輕微異物感，可因刺激后反復眼紅，影響美觀，病變接近瞳孔區時可致視力下降。接近瞳孔區可手術治療。為探討翼狀胬肉單純切除術、翼狀胬肉切除術聯合胬肉體部結膜轉位縫合、翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術3種手術方式治療翼狀胬肉的療效，筆者對180例翼狀胬肉患者的臨床資料進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年7月至2013年7月收治的180例(180眼)原發性翼狀胬肉患者，其中男130例，女50例，年齡24～84歲［(44.7±10.6)歲］。按隨機數字表法分成A、B、C組各60例，三組患者的性別、年齡、病情等比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三組手術操作均在顯微鏡下進行。A組行翼狀胬肉單純切除術。首先使用鹽酸丙美卡因對結膜、角膜表面進行麻醉，并應用含腎上腺素的利多卡因(2%)對結膜進行浸潤麻醉。使用開瞼器撐開眼瞼后，以齒鑷夾持胬肉頭部，在胬肉頭部前方0.5mm的位置，沿邊緣切開角膜，仔細地將胬肉組織從角膜組織中分離開來。操作時，要注意貼緊角膜，平整地剝離胬肉頭部，剝離深度以無胬肉組織殘留為度。剝離胬肉頭部后，使用手術剪刀將胬肉體兩側球結膜剪開，分離角鞏膜邊緣的粘連部分，對鞏膜組織進行鈍性分離，并分離結膜下的胬肉，最后將剝離的全部胬肉組織切除。切除后，對活動性出血鞏膜面進行燒灼止血，并進行刮切，保持鞏膜面的平整、光滑，把結膜邊緣反折后使用尼龍線(10/0)進行間斷縫合。術畢，在術眼結膜囊上涂抹典必舒眼膏，包扎術眼。從術后第2天開始，每天使用典必舒眼液、羥糖苷眼液、雙氯芬酸鈉眼液滴眼，4次/天，直至患者的術眼充血狀態完全消退。10～14天后拆線。B組在A組基礎上聯合胬肉體部結膜轉位縫合進行治療。在成功分離胬肉，切除翼狀胬肉頭部頸部及胬肉體部結膜下的胬肉組織后，將體部結膜距淚阜前約2 mm剪斷，旋轉180°后，修剪結膜瓣與胬肉切除范圍相當，10/0尼龍線間斷縫合在距角膜緣約1 mm的鞏膜面。手術完成后，典必舒眼膏涂術眼結膜囊后加壓包扎，術后的第二天開始每天滴4次典必殊眼液，4次羥糖苷眼液，4次雙氯芬酸鈉眼液至患者的術眼充血狀態完全消退。10～14天拆線。C組在A組基礎上行自體角膜緣干細胞移植術。先行翼狀胬肉切除術，然后在術眼上方取一個與胬肉切除范圍差不多大小的梯形的含角膜緣干細胞結膜移植片，將這個植片放在患者的胬肉切除區，注意角膜緣對角膜緣，弄清正反面，取一根10/0尼龍線將這個植片縫合固定在淺層鞏膜上。手術完成后，用典必舒眼膏涂術眼，加壓包扎，術后第二天開始每天滴4次典必殊眼液，4次羥糖苷眼液，4次雙氯芬酸鈉眼液，直至術眼的充血狀態消失。

1.3 療效評價 對三組患者術后的治愈、復發、修復時間、并發癥等基本情況進行對比。治愈標準:角膜透明或有輕微薄翳狀態，外觀光滑、整齊，結膜無充血狀態;復發標準:術后有纖維血管組織增生，并再次侵犯角膜［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組療效及復發情況比較 由表1可知，A組的治愈率明顯低于B組和C組，差異均有統計學意義(χ2分別為 14.33、31.02，均 P ＜ 0.05)，復發率明顯高于B組和C組，差異均有統計學意義(χ2分別為14.33、31.02，均P＜ 0.05);C組的治愈率較B組高，復發率較B組低，差異均有統計學意義(χ2分別為4.59、4.59，均 P ＜ 0.05)。

表1 3組患者的療效及復發情況對比 ［n(%)］

2.2 修復時間 A組修復時間為(6.33±0.52)天，B組為(3.33±0.65)天，C 組為(2.83±0.43)天，A組明顯長于B、C組(t分別為21.74、19.74，均P＜0.05)，B、C兩組修復時間較為接近，差異無統計學意義(t=1.64，P ＞ 0.05)。

2.3 術后并發癥 三組患者術后均隨訪半年到1年，均未發生嚴重并發癥，術后均出現了短期的結膜充血、流淚、畏光等并發癥，但癥狀均較輕微，未做特殊處理。A組有12例發生上皮延遲愈合及結膜傷口延遲愈合，并發癥發生率20%;B組因淚溢致植片漂浮延長愈合1例，因內側縫線提前脫落傷口裂開延遲愈合3例，并發癥發生率6.7%;C組出現內側縫線提前脫落傷口裂開延遲愈合2例，并發癥發生率3.3%。C組并發癥發生率顯著低于A、B組(χ2分別為4.59和8.13，均P ＜ 0.05)。

3 討論

翼狀胬肉是一種慢性炎性反應性病變，多在瞼裂斑的基礎上發展而成，好發于鼻側球結膜。生活在近赤道部和戶外工作的人群發病率較高，可能與紫外線照射、煙塵等有一定關系。局部角膜緣干細胞受損，失去屏障作用可能也是發病基礎［1］。

目前，翼狀胬肉的手術治療方法較多，常見的如單純結膜瓣轉移術、手術切除+抗代謝藥物(如絲裂霉素C)、暴露鞏膜手術、羊膜移植術等。據相關文獻報道［2，3］，術中使用絲裂霉素可對纖維遷移、增殖作用進行有效的抑制，從而達到降低翼狀胬肉術后復發率的效果。但是，在應用絲裂霉素時，要嚴格控制好作用時間、作用位置及濃度，若控制不當，就可能導致角膜內皮損傷、角膜水腫、壞死性鞏膜炎、葡萄膜炎、鞏膜溶解等嚴重并發癥。新鮮羊膜能產生大量的細胞因子及多種蛋白酶抑制劑，減輕炎癥反應、抗纖維組織增殖，在預防翼狀胬肉復發過程中取得較好效果［4］。角膜緣干細胞是角膜緣基底細胞中的部分細胞，其特征為分化程度低，增殖潛力大，細胞周期長，不對稱分裂［5］。角膜緣干細胞不僅是角膜上皮再生的來源，同時還是角膜與結膜之間的屏障。據報道角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉確實可降低術后復發率［6～10］。各種手術方法都存在術后復發的問題，為了減少術后復發，減少并發癥，我院采用自體角膜緣干細胞移植術治療原發性翼狀胬肉。本研究結果顯示:采用翼狀胬肉單純切除+自體角膜緣干細胞移植術的患者，不論是在治愈率、復發率，還是在并發癥、修復時間方面，都明顯優于采用翼狀胬肉單純切除術或采用翼狀胬肉單純切除+胬肉體部結膜轉位縫合術的患者。這表明，在翼狀胬肉的臨床治療中，聯合應用自體角膜緣干細胞移植術和翼狀胬肉切除術，可有效縮短修復時間、降低復發率，從而提高治愈率，具有重要的推廣應用價值。

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