應用Orem自護理論護理干預對胃潰瘍患者生活質量的影響

李 敏，楊金舒，肖信平，羅尚書

(四川省安岳縣人民醫院消化內科，四川 安岳 642350)

隨著工作和生活壓力的增大，飲食習慣的不規律，易導致消化道潰瘍［1］，其中以胃潰瘍(gastric ulcer，GU)和十二指腸潰瘍(duodenal ulcer，DU)最為常見［2］。近年來GU患者的發病率呈上升趨勢，胃潰瘍可發生于任何年齡段，尤其多發于中老年階段［3］。對中老年患者而言，身體機能的下降易導致GU復發，患者反復住院治療，對患者的生理及心理產生很大的影響。Orem自護理論是美國著名的護理理論家Orem于1971年提出。有關研究顯示，Orem自護理論能夠應用于GU患者的臨床護理工作中，對降低GU患者并發癥的發生率和縮短住院時間具有積極意義［4，5］，并顯著提高患者生活質量。本研究選取2013年1～6月在我院接受治療的GU患者200例，通過調查Orem護理模式對GU患者生活質量的影響，探索Orem護理模式對GU患者的積極意義，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1～6月在我院消化內科接受住院治療的GU患者200例，納入標準:①自愿接受本調查研究;②內鏡檢查確診為GU，且無明顯并發癥。排除標準:①認知功能不健全，不能獨立完成調查表;②妊娠期及哺乳期婦女。本組男123例，女 77例;年齡 26～73歲［(45.6±6.42)歲］。病程6個月至12年［(3.4±0.63)年］。初中及以下學歷患者73例，高中及中專學歷87例，大專及以上學歷患者40例。按隨機數字表法將200例患者分為觀察組和對照組各100例，兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料以及入院時自我護理能力量表(exerciseof self-careagency scale，ESCA)各維度得分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組均進行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上，依據Orem自護理論，從飲食指導、心理護理、技能培訓3方面對患者進行護理干預［6］。①飲食指導:流食為主;規律飲食，細嚼慢咽，減輕腸胃負擔;少吃腌制、油炸類食物，減輕消化負擔;避免冷、酸、辛辣、產氣性食物;飲水擇時;維生素C對胃有保護作用，高纖維素食物具有防止潰瘍復發的作用，多選擇食用富含維生素C和高纖維素食物。②心理護理:細致、耐心開導患者，拉近護患距離，減輕患者心理壓力。③技能培訓:對患者進行相關技能的培訓，使患者主動養成良好的飲食生活習慣;指導患者學習自護知識，認識自護的重要性。詳細講解日常自護的方法，讓患者學會自我護理，以促進胃潰瘍愈合，提高患者生活質量。具體實施措施:觀察組每五名患者為一組，每組配有一名護師在住院期間及出院后對患者依據上述Orem自護理論進行專門指導，于患者出院前對患者進行自我能力測評，對不達標患者加強自我護理能力訓練。定期對患者情況進行了解，對患者提出問題及時進行解釋說明。采用ESCA量表對患者住院始末自我護理能力進行兩次調查，采用生活質量簡易量表對患者出院時、出院一個月、出院兩個月的生活質量進行調查。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 評價標準 ①ESCA量表［7］:具有較高可信度，從自護能力、自護知識和技能3個方面評價患者自護能力，得分越高說明自護能力越強。②生活質量簡易量表［8］:從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態包括四個維度評價患者生活質量，得分與患者生活質量呈正相關，即得分愈高表明生活質量越高。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

出院時觀察組中自護能力、自護知識、自護技能等ESCA各維度得分均明顯高于對照組，出院時、出院后一個月、出院后兩個月的生活質量得分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組出院時ESCA各維度及出院后生活質量得分比較 (分)

3 討論

GU出血是消化系統常見的疾病。是一種由胃部黏膜慢性炎癥導致的黏膜缺損［9］，發病機制尚未完全闡明，有關研究表明可能與幽門螺旋桿菌感染、飲食或藥物刺激、遺傳及精神壓力等因素有關［10，11］。近年來我國 GU發病率逐年上升，病情延遲易導致患者生活質量嚴重下降，嚴重者還會導致胃出血等嚴重并發癥［12］。本研究通過對比Orem自護組和常規護理組出院后的生活質量，探索更有效的護理方式，提高患者生活質量。

Orem理論認為個人的自護能力是與生俱來的，并可以通過后天學習來達到自護需要，它與患者的年齡、生活經歷、文化水平及經濟狀況等密切相關［13］。入院時兩組患者ESCA中自護能力、自護知識、自護技能維度得分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。但出院時觀察組ESCA各維度得分均明顯高于對照組，表明Orem自護理論可以明顯提高患者自護能力。飲食指導方面，幫助患者建立健康的飲食習慣，規律飲食，改善患者營養情況，對大腦皮質功能的恢復也有幫助［14］。在心理干預上，通過心理暗示等緩解患者疼痛情況和心理壓力，提高患者自我調節情緒的能力，以正確的心態來面對疾病，提高患者生活質量［15］。通過對護理技能的學習，患者可以對本身疾病有更充分的認知，提高自護能力［16］。調動患者的主觀能動性，使其積極參與到自我護理中。對兩組患者出院后生活質量得分比較發現，Orem自護組患者生活質量較常規護理組有明顯改善，說明患者自護能力的提高對改善患者生活質量具有顯著意義，且對Orem自護組患者出院時、出院一個月后、出院兩個月后患者生活質量得分比較發現，通過提高自護能力，患者出院后生活質量可以保持在較高水平，對照組患者出院后生活質量較低，可能的原因為，對照組患者不能定期復查，由于對照組自我護理較弱，出院后不良生活習慣未能改變，對照組出現的心理問題未能及時解決，這與謝清梅等［8］對Orem自理模式提高青光眼術后患者的生活質量研究中得出的結論一致。

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