淺談新醫療體制下醫院財務管理的改進與創新

郭堅強

摘要：新醫療體制改革不僅緩解了看病難、看病貴的問題，而且推動了現代醫院的發展，財務管理作為醫院內部管理體系的核心，其決定了醫院發展的關鍵環節。財務管理如果在實踐中出現了問題，那么醫院整體的發展和生存都會受到影響。所以，在全面新醫療體制的環境下，還要考慮醫院可持續發展及其穩定發展，現代醫院發展中最重要的研究課題就是財務管理的改進和創新。

關鍵詞：新醫療體制 財務管理 改進與創新

我國醫療衛生行業隨著新的醫療改革方案的頒布以及逐漸地推行，也進入了一個關鍵的改革發展時期，各醫療機構、醫院的經營管理也會發生相應的改革。在新醫療體制下，醫院傳統的管理手段和理念都受到挑戰和沖擊，這也對醫院的經營理念和財務管理提出了更高的要求，為適應時代發展的要求，醫院財務管理工作要改變其傳統的經營理念和管理手段。才能使醫院在新醫療體制改革后的激烈競爭中不斷發展。

一、新形勢下醫院發展對財務管理的基本要求

隨著我國經濟的發展，我國新醫療體制改革也在不斷的深入發展，為了有效落實各項新醫改方案，我國財政部門在2011年就針對醫院財務工作出臺了新的《醫院會計制度》和《醫院財務制度》，并在2012年的1月1號就開始了全國范圍內的實施。新的財務制度進一步明確了醫院財務管理工作的基本任務。

應該合法組織各項收入，并保證醫療活動及各項業務穩定開展，從而努力控制并節約支出。

為了給財務管理工作的開展提供理論依據，醫院財務工作應該健全和完善現行的財務管理相關的內部控制機制和財務管理制度。

為了真實反應醫院財務狀況，醫院財務工的預算編制應該合理科學。

為合理配置各項國有資產，并維護國有資產的權益，醫院財務工作應該強化管理國有資產。

以防范財務風險作為基礎，從而提升財務管理的有效性，這都需要醫院財務工作不斷強化財務監督和監控各項經濟活動的財務。

為了切實提升各項資金的使用效益和使用效率，醫院財務工作應該強化內部經濟管理，且是以成本核算的方式強化，并用績效考評的方式有效控制醫院的成本。

因此，在目前的市場環境下，醫院發展基于有效落實新醫改方案的需求，應該對醫院財務管理工作提出更高的要求。但，站在實踐角度來看，大多數醫院醫院財務財務管理工作都存在很多有效不足的問題]。

二、財務管理的不足與缺陷

（一）預算管理方面

我國目前在醫院預算管理方面還是采用“定項或定額補助、節余留用、核定收支、超支不補”的基本原則，但由于國家有限的財力，財政部門對醫院根據其事業規劃提出的預算總是不能進行據實性的核定，因此，醫院的預算管理還是流于形式上。同時，還缺乏科學規范的預算編制方法，使得醫院普遍存在預算執行效力不足、隨意強等問題。

（二）收入和支持管理方面

醫院醫療收入和支出不成正比，是因為相關部門從收入管理方面來看，其對醫療服務的定價管理還是很路后的，根本就沒有辦法結婚臨床醫療技術的革新技術進行同步管理，這樣一來，就導致了醫院的收入沒有辦法彌補其相應的支出。再加上醫療行業的高風險運營和高責任感的影響，就導致了亂收費、亂開單等問題的出現。除此，強化財務核算方式、輕管理、重收入等意識的影響，導致醫院財務管理對收入結構缺乏分析與研究，只重視業務收入目標的完成情況，從而造成收入不合理的收入結構。目前，醫院財務管理缺乏了對成本的有效控制手段，導致成本核算不及時和不到位，從而在實踐中沒有辦法形成成本管理機制。有些醫院財務管理工作只是簡單將已經發生的成本或者沒有被計入到成本當中，或者是將不同科室的相關支出計入到科室的醫療成本當中。因此，成本數據在這種不完全成本控制下會處于嚴重的失真狀態，因而沒有辦法準確的體現醫療活動中消耗的物化價值和勞動價值。

（三）投資方面

醫院的大型設備和基礎建設購置等方面的投資對醫院而言，多則上億，少則幾百萬。但，由于在設備和基礎建設等方面的投資缺乏分析和科學的論證，導致盲目投資行為。所以，資產利用效率都比較低，但醫院成本回收又比較緩慢，從而就影響了醫院整體的經濟效益。

（四）往來賬務管理

由于部分患者支付能力有限、醫保機構核算不及時等因素，再加上醫院在賬款管理責任方面不明確，導致各種賬目都沒有辦法及時的清理。所以，很多醫院的往來賬目中都有壞賬和呆賬的問題存在。

我們也可以認為，醫院財務管理工作中存在的這些問題，不但制約了醫院的穩定性發展，還影響了醫院財務管理的整體水平和質量。所以，為了全面提升醫院財務管理水平，就必須要改善醫院財務管理的現狀。

三、醫院財務管理的改進與創新

（一）強化預算管理

醫院財務管理的重要環節就是預算管理，其可以保障醫院各項經營活動的有序開展，同時也是落實財務管理工作的基礎性依據。因此，必須要從強化預算管理方面進行財務管理工作的改進與創新。

醫院財務管理從具體來看要重視預算編制工作，且每項預算經費支出都要根據審批手續才能使用，但審批權限又要根據支出額度的大小來設定分級的授權控制和管理。對追加的預算或是預算外的經費支出，要由相關部門以書面形式提出申請，并通過討論、分析做成最終的決策。除此之外，對應預算的執行問題，醫院要建立相關的考核體制，通過財務部門考核預算執行情況，并通報考核結果給相關部門，同時，根據預算的執行效果來進行相應的獎懲，從而方便在保證預算編制合理、科學的基礎上，有效落實預算規劃。

（二）完善成本核算

財務管理在進行成本控制的同時，還要盡量的提升資金的使用率。并且，在實踐中，醫院還要建立獎勵和約束機制，以強化管理成本的預算、控制、核算、考評等，且要有效的利用醫院內部的設備、藥品、人人力資源等，從而為社會提高優質且低耗、高效的醫療服務。

（三）調整籌資管理

醫院在市場經濟環境中，要維持其發展的穩定性，不單要依靠財政資金的投入，還要在發展過程中，積極引入職工自籌、慈善捐助、銀行貸款或者是融資租賃等社會性資本，從而能為醫院的發展提供更多的發展資金。但，值得注意的是，財務管理工作在調整融資管理的過程中，必須科學性的預測和分析籌資過程中可能發生的任何風險，并制定出具體的防范措施，以保證籌資安全性，同時還能建立更多元的籌資通道。

（四）改進投資管理

醫院利用自身的優勢，在保證其醫療服務有序開展的基礎上，通過實物資產、技術水平、貨幣資金等不同形式，投資到其他單位或企業，并在便于獲取一定經濟利益的時候，還提供有效的資金給發展醫院主營業務作為保障，這就是所謂的投資。當然了，醫院為了避免盲目的投資，醫院財務管理應該在投資之前對不同的投資進行綜合性分析，并在制定投資決定之前，要先全面性的分析和科學性的論斷投資以后的影響原因，從而合理的權衡投資風險和投資回報。

四、結束語

我國醫療衛生行業隨著新的醫療改革方案的頒布以及逐漸地推行，也進入了一個關鍵的改革發展時期，各醫療機構、醫院的經營管理也會發生相應的改革。醫院經營管理中的一個重要組成部分就是財務管理工作，其工作的好壞對醫院的經營發展有直接的影響。因此，有效、完善的財務管理為醫院的發展和運營提供了良好的資金保障和管理基礎，從而有效的發揮了醫院醫療服務的功能。所以，在強化成本控制和預算管理的基礎上，還要調整和改善其投資管理和籌資管理，從而為提升醫院經濟效益和社會效益奠定基礎，為醫院的發展提供更有效、更堅實的保障。

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