論醫院全成本核算的模式構建及實施

唐亞明

摘要：隨著新醫改政策的出臺，新的《醫院會計制度》也進入了全面實施階段，醫院內部的改革也在如火如荼地展開著，如何優化現有的資源配置，完善醫院的財務制度，提高醫院的長期可持續性發展，這也是醫院經營管理活動中的重要課題。在新醫改的財務制度中，著重地對成本管理與核算等相關內容做出明確規范。因此，為了適應新的醫改財務與會計制度，加強醫院內部的管理工作，提高財務成本核算的管理是醫院經濟管理工作的核心。

關鍵詞：全成本核算 構建與實施

一、全成本核算管理及實施意義

所謂全成本核算是指醫院定期將這一期間內發生的各項費用支出按醫療服務的項目、類別、階段等開展記量、記錄、計算、匯總、分析等工作，來計算出服務的總成本及單位成本，并以此來評價這一時期內的醫療服務費用及服務項目的資源消耗與分配以及對計劃的執行情況分析總結的一種經濟管理活動。

作為醫院內部的一項經濟管理活動，實施全成本核算的目的是通過對成本的核算與管理，來加強醫院的成本核算的意識，縮減不必要的耗費，杜絕浪費用，對提高醫院的經濟效益與社會效益有著重要的意義。

首先，在我國除了大型的綜合性醫院外，各級醫院的服務對象都是有區域性的，病源的范圍是固定的，因此醫院的收入難以大幅度增漲，醫院實施全成本核算，強化各科室的成本意識，節約有限的醫療成本資源，提高服務質量，對醫院的可持續性發展起到促進作用。

其次，由于當前是市場經濟的運作時代，醫療界也應轉變其經營作風，提出自已的經營理念，充分地了解自身的收支情況，知已知彼才能立足于市場中。

最后，全成本核算下建立合理的績效分配制度，可以通過收、支、結余等相關數據為基本依據應用于醫院的績效管理中，去考核各醫院，醫院內部之間的基本發展狀況，制定分配的政策與懲罰制度，促進醫院的良性、健康地發展。

二、醫院全成本核算的構建與實施

（一）全成本核算的方法

醫院在實行全成本核算時，應以現代的核算理念為指導，以新的醫院會計制度為準繩，樹立全方位的管理理念為核算的全面性和準性提供有力的保證。例如：在對無形資產核算時就應將人力資源與知識資源費用的投入都包含在內，綜合運用，科學地、合理地分攤與分配。對于有形資產，要重視醫院在經營中的各階段中投入的費用支出情況，尤其是事后投入的部分，這也是醫院經營成本的構成部分。完善醫院的核算與監督體系，規范會計核算的流程，積極地開展財務預算管理制度建立，這也是提高醫院的會計核算水平的重要途徑，同時也能帶動醫院的自身發展，向規范化和制度化邁進。

（二）全成本核算中的成本歸集

在全成本核算中要區分是直接成本與間接成本，要分別列示出來。首先，直接成本歸集的項目一般是指各相關部門與醫療服務活動有著直接關系的各項財務性的支出。例如：藥品、衛生材料、人工費用、各醫療設備的折舊、辦公費等，按其性質進行歸類可以直接計入主營業務成本的支出或是管理費用。其次，間接成本是指那些根據相關政策與原則標準而發生不能做為費用直接列支的，而需要進行再分配的各項支出。例如：醫院的水費、電費、設備的維修費、提取的醫療風險基金、物業管理費等支出。其特點是發生的支出項目無法對應到直接責任主體中，需采用比例的分配的方式計入相關責任主體的醫療業務成本、管理費用中。做為分配參數要本著重要性、可操作性等原則來進行分配，可以是按人工的比例或者是按面積等不同方式來分配。

（三）全成本核算中的分攤措施

本著成本效益以及成本核算相關性的原則，將各醫院內的各個部門與科室相結合進行分攤。目前成本核算的分攤的方法主要以四級分攤法為主。以全成本核算流程為起點將醫院分為科研類、行政類、臨床服務、醫療技術、醫療輔助等五大科室。以工作量、業務的收入支出或是采用資源的消耗等做為分配參數，將難以劃分的費用逐層剝離分攤。例如，行政管理的費用由醫療、臨床、醫療輔助來分攤，而輔助科室的費用由醫療臨床分攤，最后將醫療費用由各臨床科室來分攤。通過這種分攤形式，將成本的核算與控制得到有效的落實，確保全成本核算有效的實施。

（四）在全成本核算中

合理地降低與控制成本，提高經濟效益是全成本核算的最終目標，做好成本的控制工作，可以從以下幾點工作著手：

首先，從醫院的財務部門著手，動員財務人員的全成本的核算的意識，這也是管理工作的真正的執行者，也是最終的運行效果的決定因素。在醫院內部營造出全成本核算的氛圍，讓每一位員工都能認識到全成本核算工作的重要意義。

其次，構建全面的信息管理系統，全成本核算的工作效率與信息基礎數據的質量密切相關，醫療行業具有一個專業強、分工細、涉及面廣等特點，因此成本核算的工作量非常大，這就必須有一套完整、高效動作的信息管理系統為平臺，這樣才能保證全成本管理信息的準確性、科學性。

最后，建立醫院內部監督管理系統，保障全成本核算的安全地運行。監督體系中的方式要簡潔高效，也是避免消耗過多的成本，以最低的成本支出為基礎搭建高效的監督機制。在各醫院服務環節中，都要設置監督關口，并有針對性地制定成本預算、成本績效考評等評價機制，從而確保全成本核算的真實、可靠與公正。

三、結束語

全成本核算是在市場運行條件下的醫療衛生體制改革的產物，它也是提高醫院自身的價值與競爭力的重要手段，是醫院提高經營效益最可行的途徑，切實地提高醫院的全成本核算的意識，樹立開源節流、堵漏降耗的優良作風，為全面推動全成本核算工作的有效實施發揮著促進的作用。

參考文獻：

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