十棗利水膏治療頑固性腹水30例臨床觀察

韓 捷

(河南中醫學院第一附屬醫院消化科，河南鄭州 450000)

頑固性腹水是肝炎后肝硬化腹水較難治療的一個類型。一般認為經臥床休息、限鈉飲食及正規利尿劑治療6周，腹水仍無明顯消退，稱頑固性腹水［1］。筆者在臨床上運用十棗利水膏治療頑固性腹水30例，取得較好療效，現報道如下。

1 一般資料

選取河南中醫學院第一附屬醫院消化科2006年1月—2012年10月肝硬化頑固性腹水患者60例，隨機分為十棗利水膏 (簡稱利水膏組)和口服利尿藥組 (簡稱利尿藥組)，每組30例。利水膏組男18例，女12例，年齡30～65歲;平均年齡 (32.6±2.5)歲，平均病程均數 (10.3±1.3)年，病情按child—pugh分級［2］，屬B級的27例，屬C級的3例;利尿藥組男16例，女14例，年齡34～65歲，平均年齡 (33.8±3.4)歲，平均病程均數 (11.3±2.1)年，按child-pugh分級，屬B級的28例，屬C級的2例;兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 西醫診斷標準

2.1 臨床表現及體征 腹部脹大，尿量明顯減少，食欲減退，神疲乏力;腹部高度膨隆，移動性濁音 (+)，雙下肢指凹性水腫［3］。

2.2 儀器檢測 彩超顯示肝硬化，脾大，大量腹水。

2.3 其他情況 經臥床休息、限鈉飲食及正規利尿劑治療6周，腹水仍無明顯消退。

3 治療方法

3.1 利水膏組 采用十棗利水膏 (由大棗10枚、甘遂15 g、芫花15 g、牽牛子30 g、肉桂10 g、澤蘭15 g、麝香0.1 g、大腹皮30 g組成，粉碎后過100目篩，密封備用)。每次20 g，用蜂蜜適量調成膏狀，攤于5 cm×5 cm專用紗布上，貼敷神闕穴，膠布固定，8 h換藥1次。

3.2 利尿藥組 口服螺內酯片 (江蘇瑞年前進制藥有限公司，國藥準字H20067824，20 mg/片)，5片/次，3次/日;速尿片 (北京太洋藥業有限公司家，國藥準字H11020844，200 mg/片)，2片/次，3次/日。

全部病例均在護肝、營養支持治療等基礎上進行治療。療程為1月，治療后評判療效。

4 療效觀察

4.1 臨床癥狀體征 治療前后腹部脹大、尿量減少、食欲減退、神疲乏力、腹圍等癥狀體征變化情況。

4.2 療效判定標準［4］臨床治愈:癥狀消失，體征明顯減輕。顯效:癥狀、體征明顯減輕。好轉:癥狀、體征減輕。無效:未達到以上標準者。

4.3 觀察 治療后尿量、彩超顯示下腹水深等指標的變化。

4.4 統計學方法 計數資料采用Ridit分析，計量資料采用t檢驗，采用SPSS 17.0軟件分析。

5 結果

5.1 兩組療效判斷比較 見表1。

表1 兩組療效判斷比較

利水膏組總有效率為93%，明顯優于利尿藥組總有效率 (70%)，經Ridit分析處理，差異有統計學意義 (P＜0.05)。

5.2 兩組治療后尿量及彩超顯示下腹水深的變化情況 利水膏組治療后尿量明顯多于利尿藥組，經t檢驗，差異有統計學意義 (P＜0.05);利水膏組治療后彩超顯示下腹水深明顯少于利尿藥組，經t檢驗，差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后尿量及彩超顯示下腹水深的變化情況

6 討論

國際腹水協會對頑固性腹水定義為:經藥物治療后腹水消退不滿意或經排放腹水等治療后用藥物不能防止腹水的早期復發者［5］。并分為利尿劑抵抗性腹水和利尿劑難治性腹水二型［6］。因對利尿藥不敏感，故腹腔穿刺放液術為難治性腹水病人的第一線治療，或采用自體腹水回輸來治療頑固性腹水［7］。但經常放腹水或進行腹水回輸會增加患者的腹腔感染幾率，或帶來較重的經濟負擔，故采用中藥治療頑固性腹水不失為治療頑固性腹水的一種有效方法。

使用十棗利水膏治療頑固性腹水，經過臨床觀察療效遠優于利尿藥組，說明十棗利水膏是行之有效的方藥。方中以“十棗湯” (大棗，甘遂，芫花)為主方，古之謂“峻下之劑”［8］，可搜剔通絡，通行水道;加之牽牛子清熱利水;澤蘭活血利水;大腹皮行氣利水;麝香通竅利水［9］。蓋因腹水重癥，氣血水互結，病機復雜［10］，單治其一，不能起效，數管齊下，可收全功。方中諸多活血清熱苦寒之藥，加入肉桂反佐，防止苦寒太過。

綜觀全方，十棗利水膏恰是契合了頑固性腹水的發病關鍵。因此時機體的免疫功能處于失調狀態，此時十棗利水膏所發揮的清熱活瘀利水作用可以消除致病動因，改善免疫功能的病理變化，增強其抗病能力，加速形質損傷的修復，以達到恢復陰陽平衡的目的［11］。同時制成膏劑，外敷神闕穴，起到局部透皮吸收的作用，對穩定病情，防止復發大有裨益。

［1］閻兆平，李 群.肝硬化頑固性腹水的研究［J］.醫學綜述，2010，12(7):804-805.

［2］陳巧珍.乙肝肝硬化的預后與血清學指標的關系［J］.臨床醫藥實踐雜志，2004，13(6):341-342.

［3］閻兆平，李 群.肝硬化腹水的研究［J］.醫學綜述，2006，12(7):804-805.

［4］黨中勤.中藥逐水膏穴位帖敷治療肝硬化頑固性腹水診治體會［J］.西南軍醫，2012，7(6):45-46.

［5］石 昕，孔 英.肝硬化頑固性腹水55例臨床分析［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2009，14(3):307-308.

［6］馬建平，揚入磊.肝硬化腹水的診治體會［J］.西南軍醫，2005，7(6):45-46.

［7］李小沙，莫傳玲.中西醫結合治療肝炎后肝硬化48例［J］.陜西中醫，2007，28(1):7-8.

［8］李 飛.中醫歷代方論精選［M］.南京:江蘇科學技術出版社，1994:438-439.

［9］韓 捷，顧亞嬌.針刺配合中藥湯劑為主治療肝硬化療效觀察［J］.中國針灸，2009，29(12):970-972.

［10］謝 進.中醫綜合治療方案治療代償期肝硬化40例臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，4(9):38-40.

［11］郭湘云.清熱方劑的藥理與臨床［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1992:37.