近二十年異病同治常用方劑文獻研究縷析

北京中醫藥大學東直門醫院（100700）郭盛楠 姜絲竹 朱文浩 周莉 高穎

1 背景

異病同治是中醫獨有的概念，體現了中醫的診療特色，展示了中醫辨證論治的精神。文獻中對異病同治內涵的詮釋為：不同的疾病，若促使發病的病機相同，可用同一種方法治療。異病之所以能夠同治，實際上是因為異病有病機相似的證候，故異病同治的前提必須是異病同證。前后貫穿起來，完整的表達應是異病同證，同證同治[1]。

異病同治的思想萌芽于《黃帝內經》，實踐于《傷寒論》。此后，歷代醫家廣泛將異病同治的理念應用于臨床，并不斷豐富其內涵，直到清代程文囿在《醫述·方論》中正式提出異病同治的概念[2]。因為到明清時期才完成中醫學辨證方法的總綱領—八綱辨證，使證候的概念起到了規范疾病表象和本質、指導臨床實踐的作用，最終擴展為證候理論[3]。在明確證候的內涵后，異病同治的概念才確定。

盡管異病同治的精神經常體現在臨床實踐之中，然而目前關于異病同治的研究熱點集中在哪里，最常選用的方劑是什么，它們又有哪些特點等問題，我們尚不清楚。因此，為了更好地了解目前異病同治思想在臨床上的運用，我們有必要對異病同治的常選方劑研究進行歸納、總結和分析，從選方角度看異病同治的研究進展。

2 方法

以“異病同治”為關鍵詞檢索中國知識資源總庫（CNKI）自1992年1月～2012年11月收錄的文獻，共檢索到相關文獻562篇。制定文獻的納入標準、排除標準如下：①納入標準：以“異病同治”為主要研究內容，并以某一個方劑或某一個方劑為基礎進行加減為干預措施的理論探討、經驗總結、個案報道及臨床試驗文獻。②排除標準：中醫知識科普類文獻；重復發表的文獻。

通過閱讀文獻摘要或全文進行納入、排除判定，共納入文獻295篇，再將納入的295篇導入NoteExpress2標準版（版本2.8.1.2024）文獻管理軟件，進行統計與分析。

3 結果

3.1 異病同治最常用的方劑 根據檢索出的文獻篇數排序發現，目前最常用的異病同治的方劑有龍膽瀉肝湯、溫膽湯、補中益氣湯、逍遙散、歸脾湯、血府逐瘀湯等。異病同治最常選用的前十一名的方劑見附表。

附表結果顯示，使用率最高的11首方劑中，從年代出處上來講，出自東漢《傷寒論》的有3首、《金匱要略》的有1首；出自宋金元時期的有3首，其中《脾胃論》、《太平惠民和劑局方》、《三因極一病證方論》各1首；出自明代《正體類要》的1首；出自清代的共有3首，其中《醫林改錯》2首，《醫方集解》1首，可見《傷寒論》和《金匱要略》中的經方被用作異病同治的研究最多。從功效主治上來講，屬于補益劑及和解劑者最多，各有3首；屬于理血劑的2首；屬于祛痰劑、清熱劑和溫里劑的各1首。從藥味組成上來講，使用藥味最多的方劑是血府逐瘀湯，其方劑共含有11味藥；使用藥味最少的是四逆散，共含有4味藥物；含有7、8味藥物的方劑最多。

3.2 常用方劑舉例分析

3.2.1 補中益氣湯 補中益氣湯為金代醫家李東垣所創，由黃芪、甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術8味藥組成，是治療脾胃氣虛、清陽下陷以及氣虛攝納無力所致諸證的名方。后世以補中益氣湯命名方劑約有20余首，可見于《丹溪心法》、《萬病回春》、《外科正宗》、《傅青主女科》等古籍中，大多由東垣方加減變化而成[15]。張介賓曾言“補中益氣一湯，允為東垣獨得之心法，本方以升、柴助升氣，以參、術、歸、芪助陽氣，此意誠盡善矣”。現代常運用于治療各個系統的肌弛緩性疾病，如子宮脫垂、胃肝脾腎等內臟下垂、脫肛、重癥肌無力以及腸蠕動弛緩引起的虛性便秘，還常用于原因不明的低熱等疾病。

3.2.2 腎氣丸 腎氣丸出自東漢張仲景的《金匱要略》，由肉桂、附子、干地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮8味藥組成。具有溫補下元、壯腎通陽等功用，是補益腎陽的名方[16]。名曰腎氣，柯琴注解：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也。”《金匱要略》中腎氣丸一方已被運用于治療寒濕腳氣、虛勞腰痛、痰飲、消渴、女子轉胞五種疾病，充分體現了異病同治的精神。現代常用于治療慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、更年期綜合征以及營養不良性水腫等病。

附表 異病同治常用方劑一覽表

3.2.3 逍遙散 逍遙散出于宋代《太平惠民和劑局方》，是從漢代醫家張仲景《傷寒論》四逆散演變而來。由柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術、甘草、薄荷、生姜所組成。具有疏肝解郁，健脾養血之功效[17]。現代常用于治療慢性肝炎、肝硬化、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經官能癥、經前期緊張癥、更年期綜合征等疾病。據文獻報道，有關逍遙散的研究（從1982年～2001年）共計712篇，其中用于臨床觀察且未偏離疏肝解郁、健脾養血之功用的文獻共計138篇，治療病證有125種之多，涉及到精神、神經、心血管、消化、呼吸、泌尿、內分泌、眼科、皮膚科、兒科等多系統疾病，顯示本方臨床應用極為廣泛，充分體現了中醫“異病同治”的思想[18]。

4 結論

通過對異病同治常用方劑的統計分析可以看出，仍然是一些經典方劑的使用頻率最高。臨床上醫者多以經典名方為基礎，結合自己的臨床經驗，守方微調，在準確辨證的基礎上，一般可取得較好的療效。但也需注意，盡管不同的疾病在某些時候會呈現出一組相同或相似的癥狀體征序列，可以辨證論治，異病同治，且有時會收到較好的臨床療效，但絕對不應該忽視的是這組癥狀體征序列是出現在不同的疾病當中，所以必然會帶上原有疾病的特點。也就是說，疾病的病因、病理過程、自然病程以及轉歸，即疾病本身的屬性會不可避免地影響四診所收集到的各種信息。因此，在辨證論治的同時還應吸取現代醫學提供的有關疾病的知識和研究成果，辨病與辨證相結合進行診治，才更有利于提高中醫療效，對中醫的遠期發展有積極意義。