三拗片聯合二羥丙茶堿片治療氣道高反應性咳嗽150例臨床分析

空軍航空醫學研究所附屬醫院（100089）謝滿紅 韓桐師 榮玉璽

氣道高反應性咳嗽是指氣道因對外界特異性或非特異性刺激過早和（或）過強烈的反應所致咳嗽。感染、寒冷空氣、刺激性氣體、異味、粉塵及花粉等均可引起，表現為咽癢、刺激性和陣發性的劇烈咳嗽、夜間重，無痰或少量白粘痰，或伴有胸悶，持續2周～3個月以上，嚴重時可發展為哮喘。近幾年來由于霧霾增加，氣道高反應性咳嗽明顯增加。筆者于2012年6月～2013年10月采用三拗片聯合二羥丙茶堿片治療氣道高反應性咳嗽，取得了良好的療效，現將研究資料報告如下，以供參考。

1 臨床資料

1.1 對象 我院2011年6月～2013年10月呼吸科門診治療的150例咳嗽患者為研究對象。所有患者均有咽癢、刺激性和陣發性的劇烈咳嗽、夜間重，無痰或少量白粘痰，或者伴有胸悶病史，持續2周～3個月以上，均無慢性咳嗽、咳痰病史，無支氣管哮喘病史及家族史，無鼻炎及鼻竇炎病史，排除消化道疾病。大多先后經抗生素及止咳藥物治療無效，外周血白細胞正常，胸部X線檢查無異常。150例患者年齡18～78歲（52.16±12.32）；均符合氣道高反應性咳嗽診斷。依照隨機對照原則將150例患者分為3組：對照組50例，治療組50例，聯合治療組50例，三組患者的性別、年齡、病情嚴重程度及病程等一般資料經統計學處理無顯著性差異，具有可比性。

附表1 治療前、后三組咳嗽患者咳嗽評分臨床比較（）

附表1 治療前、后三組咳嗽患者咳嗽評分臨床比較（）

分組 例數 治療前 治療第3天 治療第7天對照組 50 2.52±0.53 1.86±0.55 1.27±0.64治療組 50 2.50±0.57 1.60±0.56 0.77±0.57聯合治療組 50 2.57±0.65 1.47±0.68 0.27±0.52

附表2 治療第7天三組咳嗽患者臨床療效比較（例）

1.2 方法 對照組（復方甘草片）：復方甘草片3片，一日3次；7日1療程。治療組（三拗片）：三拗片（江蘇濟川制藥有限公司，國藥準字Z20090708）0.5，一日3次；7日1療程。聯合治療組（三拗片合并二羥丙茶堿）：三拗片0.5，一日3次；二羥丙茶堿0.2，一日3次；7日1療程。治療期間兩組均未服用抗生素及其他止咳藥物。

1.3 療效評價

1.3.1 咳嗽評分標準 根據咳嗽的頻率和強度將咳嗽癥狀分為4個等級：①0分：無咳嗽；②1分：偶有短暫咳嗽或夜間短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽；③2分：頻繁咳嗽，輕度影響日常活動，或輕度影響睡眠；④3分：頻繁咳嗽，嚴重影響日常活動，或嚴重影響睡眠。所有病例均于治療前及治療第3天、7天記錄咳嗽分值進行分析比較。

1.3.2 療效判斷標準 ①治愈：咳嗽癥狀消失；②顯效：咳嗽分值減少2分；③好轉：咳嗽分值減少1分；④無效：咳嗽無變化或加重。治愈和顯效合計為有效，據此計算總有效率。

1.4 統計方法 采將所得數據采用SPPS17.0統計軟件包進行統計學處理。咳嗽評分比較采用t檢驗，總有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后三組咳嗽評分比較 咳嗽癥狀評分在治療第3天、第7天分別于治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。治療第3天，治療組及聯合治療組與對照組結果比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療組與聯合治療組結果比較差異無統計學意義。治療第7天，治療組與對照組結果比較差異具有統計學意義，聯合治療組與治療組比較差異亦具有統計學意義，即治療組咳嗽評分低于對照組，聯合治療組咳嗽評分低于治療組。見附表1。

2.2 三組臨床療效比較 治療第7天聯合治療組總有效率88%，治療組總有效率74%，對照組總有效率52%，治療組與對照組比較差異有統計學意義（χ2＝4.17，P＜0.05），聯合治療組與治療組比較差異亦有統計學意義（χ2＝4.88，P＜0.05），說明聯合治療組優于治療組，治療組優于對照組。見附表2。

3 討論

氣道高反應性[1]咳嗽是臨床上常見的癥狀之一，其發病機制目前尚不完全清楚，可能與氣道炎癥、呼吸道上皮細胞的損傷、副交感神經反應性增高、對某種抗原性或非抗原性刺激表現為高反應性有關[2]。臨床上表現為咽癢、刺激性和陣發性的劇烈咳嗽、夜間重，無痰或少量白粘痰，或伴有胸悶，持續2周～3個月以上，嚴重時可發展為哮喘。感染、寒冷空氣、刺激性氣體、異味、粉塵及花粉等均可引起。

三拗片是由麻黃、苦杏仁、甘草、生姜組成的中成藥，祖國中醫學理論認為，上述藥物有宣肺解表、宣肺化痰、降氣止咳、清熱解毒之功效。現代藥理學研究表明，方中麻黃的主要成分麻黃堿、偽麻黃堿有阻止過敏介質釋放、緩解支氣管痙攣、鎮咳、解熱鎮痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抗過敏作用；苦杏仁有鎮咳、鎮痛、抗炎作用；甘草的類激素樣作用，有抑制炎癥、鎮咳、鎮痛、抗過敏等作用；生姜有促進血液循環、抗炎、抗過敏、抑制病菌等作用[3]。因此，四藥聯合應用具有較強的抗炎、抗過敏、鎮咳、平喘作用。二羥丙茶堿平喘作用比茶堿稍弱，心臟興奮作用僅為氨茶堿的1/20～1/10，因此對心臟和神經系統的影響較小。

過去認為茶堿是通過抑制磷酸二酯酶使細胞內的cAMP含量增加所致。近年實驗研究認為，其擴張支氣管的作用部分是由于內源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結果。此外，茶堿是嘌呤受體阻滯劑，能對抗嘌呤等對呼吸道的收縮作用。茶堿還能增強膈肌收縮力，因此有助于改善呼吸功能，緩解患者的臨床癥狀。

本研究通過三拗片和二羥丙茶堿的抗炎、抗過敏、止咳、祛痰、擴張支氣管作用，抑制氣道炎癥反應和降低氣道高反應性，探討兩藥聯合應用治療氣道高反應性咳嗽癥狀控制的療效。研究結果顯示，在治療第3天時，治療組與聯合治療組比較差異無統計學意義。治療第7天，聯合治療組與治療組比較差異亦具有統計學意義，即治療組咳嗽評分低于對照組，聯合治療組咳嗽評分低于治療組。提示三拗片聯合二羥丙茶堿治療，患者咳嗽癥狀能得到更好地控制，總有效率達88%。未見明顯毒副作用，且價格低廉，值得臨床推薦應用。