先癡笑再抽搐的怪病

朱勇

9歲男童符符，原本聰明可愛，但1年前出現(xiàn)莫名其妙癡笑，后全身抽搐，多次檢查均未能獲明確診斷，家屬認(rèn)為孩子是“中邪”了，幾次請(qǐng)神婆“驅(qū)鬼”無效。家人束手無策，在朋友的建議下來廣東某腦科醫(yī)院就診。

小兒神經(jīng)外科接診了符符，通過詳細(xì)的檢查，醫(yī)生從腦核磁片子上發(fā)現(xiàn)了“占位病變” （錯(cuò)構(gòu)瘤可能性大），這正是引起符符怪病的“元兇”。要為符符解除病痛，唯一的辦法是手術(shù)切除腫瘤。

入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查，如血常規(guī)、肝腎功、頭部MR等；在做好充分術(shù)前準(zhǔn)備、無手術(shù)禁忌癥的情況下在全麻下行“下丘腦占位性病變切除術(shù)”，術(shù)中顯微鏡下大部分切除腫瘤，手術(shù)順利。術(shù)后給予預(yù)防感染、神經(jīng)營養(yǎng)、控制癲癇、止血等綜合治療，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)處理并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查頭部CT及MR示：下丘腦占位性病變切除術(shù)后改變，未見出血。術(shù)后第八天切口拆線，愈合佳。符符此后恢復(fù)良好，未再出現(xiàn)癡笑及抽搐癥狀。

據(jù)小兒神經(jīng)外科專家介紹，下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤又稱下丘腦神經(jīng)元錯(cuò)構(gòu)瘤，主要見于兒童及嬰幼兒，有性早熟，癡笑樣癲癇，有些可伴有其他類型癲癇或行為異常。該病常合并其他先天性畸形，伴有單個(gè)或多個(gè)腦及腦外先天性畸形，包括小腦回、囊腫、胼胝體缺如、多指，下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤可合并嗅球發(fā)育不全，垂體缺如，腎上腺、甲狀腺及心腎畸形。該病極為罕見，腫瘤部位較深在，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。由于對(duì)該病認(rèn)識(shí)程度有限，既往在臨床診斷中常常漏診。隨著病例資料的積累和對(duì)本病的重視，依據(jù)下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤特殊的臨床表現(xiàn)（以癡笑發(fā)作、性早熟為突出特點(diǎn)）和病變部位以及CT/MRI平掃和增強(qiáng)掃描的特征，結(jié)合EEG，目前診斷符合率顯著提高。